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CRRT Eductaion Program １ 选择病人和治疗模式 选择病人 多数急性肾衰竭的病人不仅仅是单一器官的衰竭，时常肾是一些潜在病因的“牺牲者”，比 如炎症应答和多脏器功能不全。 ICU急性肾功能衰竭的存活率约30% – 病人通常是 • 通常是年龄大的 • 血流动力学不稳定 江苏省中医院ＩＣＵ hector 翻译制作 感谢 qihualing 提供原稿 原页面 /bbs/actions/archive/post/3850183_0.html CRRT Eductaion Program １ 选择病人和治疗模式 • 可能有多脏器衰竭 典型的急性肾功能衰竭的并发症 • ARDS • 循环衰竭 • 黄疸 • 难控制的脓毒血症 • 炎症应答综合征 • 组织缺氧 • 低血压 • 血小板减少. 急性肾功能衰竭（ARF ）在ICU的生存率只有大约30%，急性肾功能衰竭在这种情况 下主要是在多脏器衰竭和浓度血症的环境下发生的。典型的情况，引起急性肾功能衰竭的免 疫应答通常和脓毒血症，组织缺氧，低血压一起发生的，肾脏是潜在问题的受害者。 这些病人需要肾替代治疗来使血液动力学稳定，改善呼吸衰竭和代谢异常。此外患者 还能从对危重病中的全身性炎症应答的一些方面的血液净化治疗中获益。 一个1985的调查指示13%的患者是单纯的急性肾衰竭——肾脏是主要动因——而这些 病人的生存率达92%。剩下的患者有以下的并发因素：呼吸衰竭，循环衰竭，黄疸，难控制 的脓毒血症，血小板减少症，这个组的生存率仅为40% 相似的，一个在1955到1988的包含1347例病人的回顾性研究表示年龄中值在不断提 高，而生存率随着年龄下降。 血液透析带来的问题 •快速容量去除带来的血流动力学不稳定和低血压 •透析平衡失调综合征 • 透析相关的生物相容性问题 •酸碱的控制 • 不充足的营养支持t 有多脏器衰竭和脓毒血症的病人 危重病多脏器功能不全的患者时常会出现急性的液体过剩，我们可以用间断的血液透析来治 疗，尽管这样，血透也会带来以下问题 • 开始时的血流动力学不稳定 • 透析平衡失调综合征 • Arterial hyposemia • 低血压n 所有这些问题不仅和治疗时间有关，还和溶质的转移，膜的特性和透析的特点有关。 江苏省中医院ＩＣＵ hector 翻译制作 感谢 qihualing 提供原稿 原页面 /bbs/actions/archive/post/3850183_0.html CRRT Eductaion Program １ 选择病人和治疗模式 两个对于这种病人的前瞻性试验显示CRRT和生物相容性人工膜（和纤维素膜相比，不会激 活交互补体途径）有助于改善预后。此外，专家还建议那些在急性肾功能衰竭的中能影响肾 功能恢复和提高脓毒血症的死亡率的反复的炎症应答应当行血液透析治疗。 ICU中的急性肾功能不全患者生存率仅30% 病人可能有多脏衰和脓毒血症 病人需要液体清除，置换液体，营养支持。 CRRT和多脏衰的病人 在ICU中急性肾功能衰竭的病人存活率仅为30%. 在这里的急性肾功能衰竭主要是在脓毒血 江苏省中医院ＩＣＵ hector 翻译制作 感谢 qihualing 提供原稿 原页面 /bbs/actions/archive/post/3850183_0.html CRRT Eductaion Program １ 选择病人和治疗模式 症和多脏器功能不全的情况下发生的。 典型的情况，急性肾功能衰竭通常和炎症反应一起发生，通常和脓毒血症，组织缺氧和低血 压，这时肾只是一系列潜在的因素的受害者。 这些病人很难忍受例如血流动力学不稳定，滤器的生物性不相容，血透相关的可能的炎症应 答。 什么样的脓毒血症和多脏衰的病人需要做CRRT? 选择病人时应考虑以下几点。: • 血流动力学 • 液体平衡和尿毒症的控制 •营养 • 其他情况 • 静脉通道 • 多脏衰 CRRT的好处 • 血流动力学更稳定 •液体容量的排出造成的低血压更少出现 •滤器的生物相容性更高 • 减少的炎症应答 • 降低脓毒血症的死亡率 • 营养支持 CRRT和血流动力学稳定