as骶髂关节病变的ct诊断-影像ftp.ppt

关节间隙增宽 关节间隙狭窄 关节间隙消失 分 类 继发性骶髂关节炎 急性化脓性骶髂关节炎 骶骼关节结核性关节炎 致密性骶关节炎 强直性脊椎炎 创伤性骶骼关节炎 脊柱炎性骶髂关节炎 牛皮癣性骶髂关节炎 布鲁氏杆菌性骶髂关节炎等。 骶髂关节炎 1、疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒。 2、晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上述情 况多见于老年人、下肢关节。 3、其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。 骶髂关节炎 主要表现为 ： 关节面模糊，骨质破坏，可有增生硬化 关节间隙增宽 周围软组织可见肿胀 X线骶髂关节炎分为5级： 即0级为正常； I级为可疑变化； II级可见轻度异常，局限性侵蚀、硬化，关节间隙无改变； III级为明显异常，中度或进行性骶髂关节炎，并伴以下一项（或多项)变化：侵蚀、硬化、关节间隙增宽、狭窄或部分强直； IV级为严重异常，完全性关节强直。 骶髂关节炎影像诊断 x线平片目前仍为骶髂关节炎的基础的影像学检查方法，对于骶髂关节炎III～IV级可以明确诊断；其准确性因为炎症早期的低敏感性而被限制。 由于CT不能显示关节软骨及关节旁组织炎症。对0级至I级的骶髂关节炎，因其尚未引起骨组织的结构破坏，CT无法检出异常。对于I～II级则需进行CT检查明确有无微小骨组织的病变，但早期不能显示软组织的炎症改变。 MRI可明确软组织和软骨的改变，故对诊断早期活动性骶髂关节炎具较好的敏感性，用于判断较为早期的、尚无结构改变而仅出现软组织炎症改变的0～I级骶髂关节炎。 骶髂关节炎 骶髂关节炎是关节炎中的骨关节炎的一种分支。大多数的骶髂关节炎并不是单独的一个疾病，而是由其他疾病引起的，如许多强直性脊柱炎的患者在发病初期表现为骶髂关节炎，所以诊断出骶髂关节炎还是不够的，应进一步检查是何种原因引起的。 1. 退变性骶髂关节炎病因 由于重复的一般性外伤或超额负载，使透明软骨面变成纤维软骨面。此种退行性变过程可促使骶髂关节出现骨性关节炎样改变，严重者可发展至骨化强直。尤其是在老年人其骶髂关节软骨下骨质可形成硬化性改变，并于关节下端有骨质增生甚至有骨刺形成有时尚可发现小的囊样变区域。 劳损、退行性变 退行性骶髂关节炎诊断 病史 中年后发病，以骶髂部疼痛为主，呈双侧性;患者可有轻重不一的外伤史。 临床表现 以中老年高发，女性尤为多见。局部可有明显的压痛与叩痛。 影像学检查所见 主要是在X线平片上显示退变征，视病程不同而出现退行性变的各期表现，以增生及骨刺为主。 检验 退行性骶髂关节炎无特殊表现 化脓性骶髂关节炎：炎症三反应，即白细胞高，血沉快， C-反应蛋白阳性 强直性骶髂关节炎 血沉快，HLA-B27呈阳性、 结核性骶髂关节炎:血沉快、淋巴细胞高、PPD强阳性 退行性骶髂关节炎 骶髂关节退行性关节病鉴别诊断 分类 退行性关节病 强直性脊柱炎 致密性髂骨炎 年龄 性别 分布 骨硬化 骨侵蚀 关节内骨性强制 关节旁骨贅 韧带骨化 老年 男及女 双侧或单侧 髂骨 轻度、局限 无 少见 常见 不太常见 年轻 男大于女 双侧对称 髂骨 可能扩展 常见 常见 少见 常见 年轻 女大于或等于男 双侧对称 髂骨 三角形 无 无 少见 无 2. 强直性骶髂关节炎 强直性骶髂关节炎 本病较为多见，尤以青年人发生率较高，但本病具有以下特点： (1)疼痛：自骶髂关节开始，逐步向上方椎节，多呈进行性侵犯发展。 (2)双侧性：骶髂关节病变多为双侧对称性，并侵及全关节，关节间隙从模糊到破坏，最后关节间隙消失。 (3)脊柱同时受累：本病除骶髂关节外，脊柱椎体间关节亦受侵犯，后期椎节呈竹节样改变。 (4)其他：本病患者血细胞沉降率快，且类风湿因子等项化验指标多为阳性。 疼痛部位固定不移是炎性关节疼痛的特点，可以影响睡眠，严重时疼痛可以使患者无法睡眠，甚至需要下床活动后，疼痛缓解才能重新入睡。更严重者翻身困难，下床困难。 强直性脊柱炎骶髂关节疼痛特点是休息不能缓解，活动后方能缓解，这也是与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰部外伤的区别点。 强直性脊柱炎诊断标准 临床表现 1、腰和（或）脊柱、腹股沟或下肢酸痛不适；或不对称性外周