传导阻滞总论和房室传导阻滞-河南中医学院.ppt

第五节 心律失常 心脏特殊传导系统 心电信号传递和传导阻滞 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 传导阻滞 传导阻滞的分类（按照阻滞程度） 一度传导阻滞：传导延缓 二度传导阻滞：部分激动传导脱落 三度传导阻滞：传导完全中断 5-5：房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 二度Ⅰ型房室传导阻滞 二度Ⅱ型房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 一、一度房室传导阻滞 PR间期持续＞0.21秒 PR间期虽未超过正常范围，但心率 变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒 一度房室传导阻滞 *一度房室传导阻滞* *一度房室传导阻滞* *一度房室传导阻滞* 二、二度房室传导阻滞 定义：部分P波后有QRS波脱落 分类： 二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型） 二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型） (一)二度Ⅰ型房室传导阻滞 文氏现象 P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 R－R间期逐渐缩短 长的RR间期短于两个短RR间期之和 QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常) 房室传导比例一般2：1 比如3：2， 4：3等 *二度Ⅰ型房室传导阻滞* *二度Ⅰ型房室传导阻滞* *二度Ⅰ型房室传导阻滞* *二度Ⅰ型房室传导阻滞* *二度Ⅰ型房室传导阻滞* *二度Ⅰ型房室传导阻滞* （二）二度Ⅱ型房室传导阻滞 在QRS漏搏之前，PR间期恒定 RR间期无明显变化 长的RR间期为短RR间期的整数倍 房室传导比例一般为2：1，3：1等 连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞 *二度Ⅱ型房室传导阻滞* *二度Ⅱ型房室传导阻滞* *二度Ⅱ型房室传导阻滞* *二度I型和II型比较* *二度房室传导阻滞* 高度房室传导阻滞 连续出现２次或2次以上的QRS波群脱漏，为高度房室传导阻滞。例如呈3:1，4:1，5:1传导的房室传导阻滞。 临床意义 二度I型多为功能性，阻滞部位高， 预后较好。 二度II型为器质性， 阻滞部位低， 预后较差。 三、三度房室传导阻滞1 P波与QRS波群无关 P波频率 QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则 可见到窦性P波 也可为心房纤颤或心房扑动等 三、三度房室传导阻滞2 QRS波群： 取决于逸搏心律心室节律点的位置 心室节律点位于希氏束分叉以上 QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分 心室节律点位于希氏束之下 QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下 *三度房室传导阻滞* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律 *三度房室传导阻滞* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 *三度房室传导阻滞* *房颤+三度传导阻滞* *三度AVB伴交界性逸搏* *三度AVB伴交界性逸搏* * * 河南中医学院第二临床医学院诊断学科 心 房 束 支 心 室 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 房室传导系统相对不应期的延长。只有传导延缓、无传导中断。 一度房室传导阻滞 有效不应期 相对不应期 反应期 P P P P 房室传导系统以相对不应期延长为主，有效不应期也有轻度延长。既表现为传导延缓也有传导中断。 二度I型房室传导阻滞发生机制 P P P P-R间期正常 P-R间期延长 P波后QRS脱漏 P II 典型表现：PR间期逐渐延长 RR间期逐渐缩短 QRS波群周期性脱落 二度II型房室传导阻滞发生机制 房室传导系统以有效不应期延长为主，相对不应期基本正常。主要表现为传导中断。 P P P P-R间期正常 P-R间期延长 P波后QRS脱漏 传导中断 二度I型 二度II型 P波3：1下传心室 * *