七年制教材5第五章 脾系病证.doc

第五章 脾系病证 鹅 口 疮 鹅口疮是以口腔、舌上漫生白屑，状如鹅口为特征的一种口腔疾患。因其色白似雪片，故又名“雪口”。本病一年四季均可发生，多见于新生儿以及久病体弱的婴幼儿。症状一般较轻，治疗及时，预后良好；若邪盛正虚，白屑堆积，蔓延至鼻腔、咽喉、气道、胃肠则可影响吮乳、呼吸、消化，甚或危及生命。 本病由白色念珠菌感染所致。产时感染，或喂奶器具不洁、乳品污染，或长期使用广谱抗菌素菌群失调时易于发生。 现代对鹅口疮的治疗报道较多，病因、病机研究明确，辨证施治日趋详尽，多种疗法的临床应用，进一步提高了治疗效果。 【病因病机】 本病主要由胎热内蕴，或患大病、久病，正气亏虚，或调护不当，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。婴幼儿因口腔黏膜嫩薄，不耐邪热熏灼，故易于发生。本病病位在心脾肾，因少阴之脉通于舌，太阴之脉通于口，若感受秽毒之邪，循经上扰，熏灼口舌则口舌漫生白屑。正如《诸病源候论·小儿杂病诸候·鹅口候》所云：“小儿初生，口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口。此由在胎时受谷气盛，心脾热气熏发于口故也。” 1．心脾积热 孕妇平素喜食辛热炙煿之品，胎热内蕴，遗患胎儿；或产时孕母产道秽毒侵入儿口；或生后喂养不当，妄加肥甘厚味，脾胃蕴热；或护理不当口腔不洁，则秽毒之邪乘虚而入，内外合邪，热毒蕴积心脾。舌为心之苗，口为脾之外窍，火热循经上炎，熏灼口舌，乃发鹅口。 2．虚火上炎 多由先天禀赋不足，素体阴虚；或热病之后灼伤阴津；或久泻伤阴，以致肾阴亏虚，水不制火，虚火上炎，熏灼口舌，发为鹅口。 【临床诊断】 1．诊断要点 （1）多见于新生儿，久病体弱者，或长期使用抗菌素或激素患者。 （2）舌上、颊内、牙龈或上颚散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉处蔓延，影响吸吮与呼吸，偶可累及气管、食管及肠道等。 （3）取白屑少许涂片，加10％氢氧化钠液，置显微镜下，可见白色念珠菌芽孢及菌丝。 2．鉴别诊断 （1）白喉：由白喉杆菌引起的急性传染病。多在咽、扁桃体甚则鼻腔、喉部形成灰白色的假膜，坚韧，不易擦去，若强力擦除则易致出血。全身中毒症状严重，伴有发热、咽痛、进行性喉梗阻、呼吸困难、疲乏等症状，病情严重。 （2）残留奶块：其外观与鹅口疮相似，但以棉棒沾温开水轻轻擦拭，即可除去，其下黏膜正常，易于鉴别。 【辨证论治】 1．辨证思路 本病应根据起病、病程、白屑特点辨别虚实；依病情辨别轻重。实证多见于体壮儿，起病急，病程短，口腔白屑较多甚或堆积成块，周围黏膜红赤，多伴发热、面赤、心烦口渴、尿赤、便秘等症；虚证多见于早产、久病体弱儿，或大病之后，起病缓，病程长，常迁延反复，口腔白屑稀散，周围黏膜色淡，常伴消瘦、神疲虚烦、面白颧红或低热等虚羸之象。轻证白屑较少，全身症状轻微或无，饮食睡眠尚可；重证白屑堆积，层层叠叠，甚或蔓延到鼻腔、咽喉、气道、胃肠，并伴高热、烦躁或虚衰，吐泻、呼吸及吮乳困难等，极重者可危及生命。 2．论治方法 本病总由邪热熏灼口舌所致，治当清热泻火为要。实证者治以清泄心脾积热；虚证者治以滋肾养阴，清热降火。轻症可以局部药物外治治疗，重症则应内治、外治兼施，方可提高疗效。对影响吮乳、呼吸或全身症状重者，应积极给予中西医结合救治。 3．证治分类 （1）心脾积热 证候 口腔舌面满布白屑，周围黏膜红赤较甚，面赤，唇红，烦躁不宁，或伴发热、吮乳多啼，口干或渴，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄厚，脉滑数或指纹紫滞。 辨证 此为鹅口疮实证，以口腔舌面白屑较多，周围黏膜红赤，伴全身邪热炽盛症状为特点。偏于心经热盛者，烦躁多啼，小便短赤；偏于脾经热盛者，则口干口臭，大便秘结。 治法 清心泻脾。 方药 清热泻脾散加减。常用药：黄芩、栀子清心经实火；黄连、石膏泄脾经积热；生地清热养阴凉血；竹叶、灯心清热降火，导热下行；甘草调和诸药。 大便秘结，口气臭秽加大黄、玄明粉通腑泄热，或选用凉膈散加减治疗；心烦叫扰啼哭可选用导赤散加黄连、灯芯草清心泻热；湿热重，舌红苔黄厚腻重者，加藿香、佩兰、滑石清热化湿；口干渴者，加石斛、玉竹养阴生津；腹胀纳呆加焦山楂、麦芽、槟榔消食助运。 （2）虚火上炎 证候 口腔舌上白屑稀散，周围黏膜红晕不著，形体消瘦，颧红盗汗，手足心热，口干不渴，可伴低热，虚烦不安，舌质红，苔少，脉细数或指纹淡紫。 辨证 此为鹅口疮虚火证，以白屑散在，周围红赤不著，舌红苔少，伴阴虚内热症状为特点。多见于大病、热病之后，病程较长，反复迁延。 治法 滋阴降火。 方药 知柏地黄丸加减。常用药：知母、黄柏降火护阴