七年制教材6第六章 心肝病证.doc

第六章 心肝病证 第一节 夜 啼 小儿若白天能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，称为夜啼。我国早在《诸病源候论》、《颅囟经》等医著中对本病已有记载。如《诸病源候论·小儿杂病诸候·夜啼候》云：“小儿夜啼者，脏冷故也。”本病多见于新生儿及婴儿。 新生儿啼哭引发肺脏呼吸，是独立生命活动的开始，婴儿啼哭是他的运动和语言，所以说，啼哭是新生儿及婴儿的一种生理活动。在表达要求或痛苦，如饥饿、惊恐、尿布潮湿、衣被过冷或过热等时都可以出现啼哭，此时若喂以乳食、安抚亲昵、更换潮湿尿布、调整衣被厚薄后，啼哭可很快停止，也不属病态。因此，在日常生活中所引起的啼哭，特别是在晚间哭啼，应该与夜啼加以鉴别。如《育婴家秘?啼哭》中指出：“小儿啼哭，非饥则渴，非痒则痛，为父母者，必诚求之，渴则饮之，饥则哺之，痛则摩之，痒则抓之，其哭止者，中其心也，如哭不止，当以意度”。《幼幼集成·夜啼证治》也指出“凡夜啼见灯即止者，此为点灯习惯，乃为拗哭、实非病也。” 本节主要论述婴儿夜间不明原因的反复啼哭。由于伤乳、发热或其他疾病引起的啼哭，应当审因论治，不属于本证范围。 目前中医学对小儿夜啼的研究，侧重在辨证论治原则指导下的内服药物、针灸疗法、推拿疗法、敷贴疗法等的临床疗效观察，体现了治疗手段多样化和发展简易有效疗法的趋势。 【病因病机】 本病主要因脾寒、心热、惊恐所致。 1．脾寒气滞 脾寒气滞腹痛是导致夜啼的常见病因。由于孕母素体虚寒、恣食生冷，胎禀不足，脾寒内生。或因护理不当，腹部中寒，或用冷乳哺食，寒伤中阳，凝滞气机，不通则痛，因痛而啼。由于夜间属阴，脾为至阴之脏，阴盛则脾寒愈甚，寒滞气机，故入夜腹中作痛而啼。正如《诸病源候论·小儿杂病诸候·夜啼候》所云：“夜阴气盛，与冷相搏则冷动，冷动与藏气相并，或烦或痛，故令小儿夜啼也”。 2．心经积热 若孕母脾气急躁，或平素恣食香燥炙煿之物，或过服温热药物，蕴蓄之热遗于胎儿；出生后将养过温，受火热之气熏灼，均令体内积热，心火上炎，心神不安而啼哭不止。由于心火内亢，阴不能制阳，故夜间不寐而啼哭不宁；彻夜啼哭之后，阳气耗损而日间精神不振，故白天入寐；夜间心火复亢，故入夜又啼。周而复始，循环不已。 3．惊恐伤神 心藏神而主惊，小儿神气怯弱，智慧未充，若见异常之物，或闻特异声响，常致心神被扰，甚至暴受惊恐。惊则伤神，恐则伤志，心神不宁，神志不安，寐中惊惕，因惊而啼。 总之，寒则痛而啼，热则烦而啼，惊则神不安而啼，故寒、热、惊为本病之主要病因病机。 【临床诊断】 1．诊断要点 （1）婴儿难以查明原因的入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，而白天如常。 （2）临证必须详细询问病史，仔细检查体格，必要时辅以有关实验室检查，排除外感发热、口疮、肠套叠、寒疝等疾病引起的啼哭。 2．鉴别诊断 （1）生理性啼哭：又称之为拗哭，小儿夜间若哺食不足或过食，尿布潮湿未及时更换，环境及衣被过冷或过热，襁褓中夹有硬件异物等，均可引起婴儿不适而啼哭，采取相应措施后则婴儿啼哭即止。有些婴儿因不良习惯而致夜间啼哭，如夜间开灯而寐之拗哭，摇篮中摇摆方寐、怀抱方寐、边走边拍方寐的习惯等，注意纠正不良习惯后啼哭可以停止。这类啼哭均为生理性哭闹，哭时声调一致，余无其它症状。 （2）病理性啼哭：中枢神经系统疾病，如新生儿中枢神经系统感染或颅内出血，常有音调高、哭声急的“脑性尖叫”声；消化系统疾病，如各种肠道感染或消化不良时，可由肠痉挛引发腹部阵痛，哭声呈阵发性，时发时止，昼夜无明显差异；脱水时哭声无力或嘶哑；急腹症时（如肠套叠）可引起突然嚎叫不安，伴面色苍白、出汗等症状；佝偻病及手足搐搦症患儿常好哭、烦闹不安；营养不良小儿常好哭，但哭声无力；其它常见病如感冒鼻塞、重舌、疝气、口腔炎、疱疹性咽峡炎、中耳炎、皮肤感染、蛲虫感染等等，都可伴有夜间哭闹。 【辨证论治】 1．辨证思路 本病辨证重在辨别寒热虚实。确认夜啼无直接病因者，方可按脾寒、心热、惊恐辨证。虚实寒热的辨别要以哭声的强弱、持续时间、兼症的属性来辨别。哭声响亮而长为实，哭声低弱而短为虚；哭声绵长、时缓时急为寒，哭声清扬、延续不休为热；哭声惊怖、骤然发作为惊。婴儿夜啼以实证为多，虚证较少。辨证要与辨病相结合，不可将他病引起的啼哭误作夜啼，延误治疗。 2．论治方法 按病机之寒热虚实，分别施以温清补泻。因脾寒气滞者，治以温脾行气；因心经积热者，治以清心导赤；因惊恐伤神者，治以镇惊安神。幼婴服药困难者，也可先使用简易的外治疗法。 3．证治分类 （1）脾寒气滞 证候 啼哭时哭声低弱，时哭时止，睡喜蜷曲，腹喜摩按，四肢欠温，吮乳无力，胃纳欠佳，大便溏