中研教学课程《脊髓疾病》未知名.ppt

脊髓疾病;形状：略呈扁圆柱形，上下粗细不均， 越向下白质成分越少。 颈膨大：C4～T2 腰膨大：L1～S2 圆 锥：S3～Co1 终 丝：止于S2下缘硬膜囊底，穿出硬膜止于尾骨后面 的骨膜。 马 尾：L2～Co1 节段：共31节。 C8、T12、L5、S5、Co1。 沟裂：腹侧 前正中裂、前外测沟； 背侧 后正中沟、后外测沟。 ;脊髓与脊椎的关系 ;感觉的节段性支配与体表标志 ; C1－脑底的脑膜和血管 C2－后头部皮肤 C3－颈部 C4－肩部及锁骨上区 C5～7－上臂、前臂及手的挠侧 C8～T2－手、前臂及上臂的尺侧;二、脊髓的膜 硬脊膜 硬膜外腔：在硬膜外与脊柱之间的潜在性间隙，其内有脂肪组织、椎间动脉分支和丰富的椎内静脉丛，此静脉丛与体循环相通，因其压力很低，无瓣膜及血流方向不固定，与胸腹腔压力相关，常构成感染和肿瘤侵及脊髓和颅脑的通路。 硬膜下腔：是硬脊膜与蛛网膜之间的一个潜在腔隙。正常时仅有少量的润滑液。 蛛网膜 蛛网膜下腔：位于蛛网膜与软脊膜之间，腔内充满脑脊液。 软 膜 紧贴于脊髓的表面，富含血管，对脊髓有支持和保护作用。 ;三、脊椎的固定 韧带：前纵韧带、后纵韧带、棘上韧带、 棘间韧带、黄韧带、横突间韧带 和项韧带(基底宽而紧密地附于枕外嵴和枕外隆凸，其弹力纤维呈三角形，尖部向下与寰椎后结节和下六个颈椎的棘突尖部相连。下方与棘上韧带相延续。后缘游离而肥厚，有斜方肌附着，主要维持头颈部的直立体位)。 ;四、脊髓的固定 上下：终丝 前后左右：31对脊神经根、 齿状韧带(20～21对，从C1～L1) 五、腰穿经过的组织结构 皮肤－皮下－棘上韧带－棘间韧带－黄韧带－硬膜－蛛网膜－蛛网膜下腔 ;六、脊髓的内部结构及受损时的临床表现;灰质：1.前角 短而粗，为运动细胞组成，在颈髓和腰髓尤为发达。受损时下运动神经元性瘫痪，无感觉障碍。慢性进行性病变早期受累肌肌束颤动。常见于脊髓灰质炎、运动神经元病。 ; 2.后角 主要为具有感觉传导功能的后角细胞组成。是??、温觉和部分触觉等感觉传导系统的第二级神经元。受累时同侧皮肤节段性痛、温觉减退或消失而深感觉保留。常见于脊髓空洞症。 ; 3.侧角 位于前后角之间(C8～L2、S2～4),为植物神经元所在。若C8～T1受累，可出现同侧Horner征；其他节段受累则同侧相应节段的血管运动、发汗、竖毛、皮肤和指甲的营养改变。常见于脊髓空洞症和脊髓肿瘤等。 ; 4.中央管 位于脊髓中央。其前方的灰质前联合受累时可伤及双侧脊髓丘脑束的交叉纤维，出现双侧对称性节段性感觉解离。常见于脊髓空洞症、髓内肿瘤、脊髓血肿等。 ;白质：1.前索 前正中裂与前根之间，主要有： 皮质脊髓前束 由未交叉的锥体束纤维组成沿途交叉至对侧前角细胞。 顶盖脊髓束 大部分纤维止于C4，少数达颈髓下端，参与视听反射。 内侧纵束 大部分纤维止于上颈髓，参与头颈肌的共济和姿势反射。 前庭脊髓束 大部分纤维止于上颈髓，参与头颈肌的共济和姿势反射。 脊髓丘脑前束 传递对侧皮肤的轻触觉。 ; 2.后索 位于后正中沟和后根之间，主要为上行纤维。受损时损伤平面下同侧深感觉减退、缺失、感觉性共济失调。见于脊髓压迫症、亚急性联合变性、脊髓痨、糖尿病等。 薄束 位于内侧，传递同侧下肢的深感觉。 楔束 位于外测，传递同侧上肢的深感觉。 ; 3.侧索 位于前根和后根之间，有上下行传导束。 皮质脊髓侧束 为来自对侧大脑皮质下行的随意运动纤维，其纤维排列由内向外依次为C、T、L、S。受累时损害平面下上运动神经元瘫痪。 红核脊髓束 起姿势调节作用。 网状脊髓束 调节随意运动和某些反射作用。 脊髓丘脑束 主要为痛、温觉传导束。受累时损伤平面下对侧皮肤痛温觉减退消失，深感觉保留。 脊髓小脑前后束 为共济运动反射的传入纤维。 ; 脊髓横贯性损害的定位诊断 脊髓横贯性损害时，损伤平面下各种感觉缺失上运动神经元瘫痪及括约肌功能障碍。在急性脊髓炎和脊髓外伤急性期常见脊髓休克，一般持续2～4周。 高颈位C1～4 四肢上运动神经元性瘫痪、全感觉缺失、括约肌障碍。 颈膨大C5～T2 双上肢下运动神经元性瘫痪、双下肢