骨髓细胞形态学检查的临床应用.pptVIP

骨髓细胞形态学检查 蚌埠医学院诊断学教研室  一、骨髓细胞形态学检查的临床应用 1、确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病； 2、辅助诊断某些造血系统疾病 ； 3、作为鉴别诊断的应用 。 注：由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病、骨髓穿刺检查应列为禁忌。 二、血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征 （一）血细胞的生成 目前认为，所有血细胞均起源于共同的造血干细胞。造血干细胞是造血组织中一类目前尚无形态学特征描述的功能细胞。其功能特点为：①具有高度自我更新的能力；②具有多向分化的能力。 血细胞的生成过程可划分为三个连续的阶段，即造血干细胞、造血祖细胞和形态学上可辨认的各系原始幼稚细胞阶段，然后进一步成熟为具有特定功能的各系血细胞。 （二）血细胞发育过程中形态学演变的一般规律 1、细胞大小及外形 （1）大小：从原始细胞到成熟细胞，胞体由大逐渐变小。但巨核细胞则与此相反。 （2）外形：红细胞系始终呈圆形，粒细胞和淋巴细胞系保持圆形或椭圆形不变；单核细胞系和巨核细胞系则均由圆形或椭圆形变为不规则形。 2、核质比例（N/C）胞核逐渐缩小（巨核细胞例外），胞质量逐渐增多，由核大质少变为核小质多。 3、细胞核 （1）大小：由大变小，巨核细胞的胞核则由小明显变大。 （2）核形：幼红细胞胞核始终呈圆形，核逐渐缩小，核染质固缩，最后脱核而消失，成熟红细胞无细胞核；粒细胞系原始及早幼粒细胞阶段呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟，胞核的一侧逐渐凹陷，最后形成分叶状。 （3）核位置：居中，常偏位，侧着边。 （4）核染色质：结构由细致疏松逐渐凝集变为紧密粗糙，着色则由浅变深。 （5）核膜：由不明显到明显。 （6）核仁：由清晰可见到消失。 4、细胞质 （1）胞质量：一般由少逐渐增多，淋巴细胞例外。 （2）着色。 （3）颗粒：多从无到有，从非特异性颗粒到特异性颗粒。 （4）空泡：正常情况下，浆细胞胞质中可见小空泡，其他细胞系列中一般无空泡，出现空泡多由于细胞退行性变。 三、骨髓细胞形态学检查的内容和方法 （一）低倍镜检查 1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意 2、判断骨髓增生生程度：一般常直接在低倍镜下观察有核细胞与成熟红细胞之间的比例，骨髓增生程度通常采用五级法分级。 3、观察巨核细胞 先在低倍镜下观察巨核细胞的数量，低倍镜下见到巨核细胞后，即转换油浸镜观察，进行分类计数，并注意观察巨核细胞及血小板的形态有无异常，至少观察30个以上的巨核细胞。 4、注意有无异常细胞 尤其应在涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围注意观察，发现这些可疑异常细胞，然后再在油浸镜下观察加以确认。 （二）油浸镜检查 1、有核细胞分类计数 在油浸镜下连续分类计数200个或500个有核细胞，按细胞的不同系列和不同的发育阶段分别计数。其不同发育阶段细胞分别占有核细胞总数的百分数，再累计粒细胞系总数和幼红细胞总数，计算粒红比例（G：E）。巨核细胞另行单独计数，故不计入；分裂型细胞、退化或破碎细胞在分类计数时也不计入。 2、观察细胞形态 仔细观察各系列细胞的形态有无异常，并注意有无特殊的异常细胞出现。 （三）检查结果的分析 1、骨髓增生程度 （1）增生极度活跃（有核细胞量显著增多）：反映骨髓造血功能亢进，常见于白血病。 （2）增生明显活跃（有核细胞量增多）：反映骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血。 （3）增生活跃（有核细胞中等量）：反映骨髓造血功能基本正常，见于正常人骨髓象。 （4）增生减低（有核细胞量减少）：反映骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血（慢性型）。 （5）增生明显减低（有核细胞量显著减少）：反映骨髓造血功能衰竭，见于再生障碍性贫血（急性型）。 2、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细胞的比例 （1）粒细胞系统：约占有核细胞的50%~60%。 （2）红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%。 粒红比例（G/E）：以粒细胞系的百分数除以红细胞系的百分数即为粒红比例。参考值为2~4:1。 （3）淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%，以成熟淋巴细胞为主。 （4）单核细胞系统：一般4%，系成熟型单核细胞。 （5）浆细胞系统：一般2%，以成熟阶段的浆细胞为主。 （6）巨核细胞系统：7~35个为正常值。 （7）其他细胞：可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞成分。 四、血细胞的细胞化学染色 （一）过氧化物酶染色 【原理】血细胞中的过氧化物酶（peroxidase，POX）能分解试剂中的底物H2O2，释出新生态氧，使无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的颗粒，沉着于细胞质中。 【结果】胞质中无蓝黑色颗粒者为阴性反应，出现细小颗粒、分布稀疏者为弱阳