羽村民生用绿化推进助成事业要纲.DOC

様式第２号（第７条関係） 新たなみどり創出計画書（その１） 緑化事業を 行う場所 所在地 家屋概要 種類、構造（造/屋根/階層）?床面積 緑化事業を行う 物件の所有者 □申請者本人 （右記入不要） 敷地 住所（所在地） 氏名（名　称） 申請者との関係 家屋 住所（所在地） 氏名（名　称） 申請者との関係 緑化事業面積 生け垣緑化メートル×0.6、庭木?屋上?壁面緑化縦幅メートル×横幅メートル m2 2 植栽数量 潅木 喬木 地被植物等 パネル?ユニット等 本　 （株） 本 本　 （個） 　　　CM× CM 枚 □自然土壌 □人工土壌 □基盤材 □植栽一体型 構造、土壌厚、プランター容量（自然土壌除く） 既存塀又は 既存舗装 の構造 造り、縦幅、横幅 灌水、散水 の方法 耐荷重能力 （屋上緑化に限る） 新たなみどり創出計画書（その２） 敷地平面図及び家屋配置図（500分の又は250分の、図面等後件添付により省略可） 緑化事業位置図及び平面図（250分の、図面等後件添付により省略可） 緑化事業求積図（250分の、図面等後件添付により省略可） 緑化事業植栽平面図（250分の程度、図面等後件添付により省略可） 数量一覧 新たなみどり創出計画書（その４） 緑化事業植栽断面図（100分の程度、図面等後件添付により省略可） 新たなみどり創出計画書（その５） 屋上緑化に係る家屋耐荷重能力（構造計算書後件添付により省略可） 本件の屋上緑化に係る荷重　　　　　　　　　　　 N／㎡（又は　　　　　　　　　kgf／㎡） 本物件の屋上耐荷重能力以内である。 上記証明する。 年　　 月　　 日 建築士又は施工者氏名?名称 建築士登録番号 署名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 印  収支予算?決算 収　　入 項目 金額 積算の内訳 自己財源 自己財源のうち贈与 自己財源のうち借入金 その他補助金等 本助成金 計 （支出については、項目の経費がわかる見積書後件添付により省略可） 支　　出 項目 金額 積算の内訳 対象経費 対象植物購入経費 防水等基盤整備経費 植栽に要する経費 補助資材設置経費 自動灌水等に要する経費 既存塀撤去に要する経費 既存舗装撤去に要する経費 対象外経費 諸経費 諸経費のうち労務費 諸経費のうち機器損料 その他補助金等を受けられる対象経費 消費税 計