中药的安全合理实际应用.ppt

中药的安全合理用药 蔡静娴 沈志丹 刘梦兰 郑婕琪 对于中药安全使用的论述，古来有之。清代医家徐大椿在《医学源流论用药如用兵论》说道：“故虽甘草人参，误用致害，皆毒药之类也。古人好服食者，必生奇疾，犹之好战胜者，必有奇殃。是故兵之设也以除暴，不得已而后兴；药之设也以攻疾，亦不得已而后用，其道同也。”虽然是甘草人参补益之药，然而毕竟是草木金石，有其偏性，我们就是利用其草木偏性来攻脏腑之偏胜，是不得已而为之。所以是药三分毒，我们不能长久服用某种药物。否则会后带来严重的后果。 中药就像一把双刃剑，用得好可以治病疗疾，用不好就会杀生害命。所以合理安全用药就显得尤为关键。《本草衍义》说道：“疾病所可凭着医也，医可据者方也，方可恃者药也。苟知病之虚实，方之可否，若不能达药性之良毒，辨方宜之早晚，真伪相乱，新陈相错，则曷由去道人陈宿之蛊。”这就说明做一名好的医生要学会辨别药性的好坏，有毒与否。才能更好地处方用药，适时用药。 《本草衍义》还说道，凡服药多少，虽有所说，一物一毒，服一丸如细麻之例，今更合别论。缘人气有虚实，年有老少，病有新久，药有多毒少毒，更在逐事斟量，不可举此为例。但古人凡设例者，皆是假令，岂可执以为定法。说明我们临床用药时变化太多，所以也要随机应变，不可过于拘泥古人的定法，墨守成规。 现代更有国医大师，灵活应用有毒药物，机动治疗各种疑难杂症。《本草备要》首次提及细辛不过钱，多着气闷不通，闷绝而死。但是朱良春认为北细辛大辛纯阳，为药中猛焊之品，以温散燥烈为能事，用之得当，则见效立见。朱老用细辛治疗头痛，腹痛，咳嗽，牙痛，口腔溃疡，肾炎一般用3~6g,类风湿性关节炎，肥大性脊性炎则可用10~20g。以上都为汤剂用量。 ——选自《朱良春医集》 （一）安全减毒与临床安全合理用药 以单味药材组合成复方使用时中医临床用药的最大特点，将两种或两种以上药材组合使用，称为中药的配伍。配伍后药物之间可能产生的性效变化可有减毒，增效，减效，增毒等四个方面。合理配伍可增强所需功效，全面地照顾病情，以及减轻或消除药物的毒性和副作用对机体可能产生的不良影响。如《医学衷中参西录》中记载的一个病案： 处女经闭 天津陈氏女，年十七岁，经通忽又半载不至。项侧生有瘰,服药疗治，过于咸寒，致伤脾胃，饮食减少，遂至经闭。午前微觉寒凉，日加申时，又复潮热，然不甚剧。黎明时或微出汗，咳嗽有痰，夜间略甚，然仍无妨于安眠。饮食消化不良，较寻常减半。心中恒觉发热思食凉物，大便干燥,,三四日一行。其脉左部弦而微硬，右部脉亦近弦，而重诊无力，一息搏逾五至。此因饮食减少，生血不足以至经闭也。其午前觉凉者，其气分亦有不足，不能乘阳气上升之时而宣布也。至其晚间之觉热，则显为血虚之象。至于心中发热，是因阴虚生内热也。其热上升伤肺易生咳嗽，胃中消化不良易生痰涎，此咳嗽又多痰也。其大便燥结者，因脾胃伤损失传送之力，而血虚阴亏又不能润其肠也。左脉弦而兼硬者，心血虚损不能润肝滋肾也。右脉弦而无力者，肺之津液胃之酸汁皆亏，又兼肺胃之气分皆不足也。拟治以资生通脉汤，复即原方略为加减，俾与证相宜。 处方：白术（三钱炒）生怀山药（八钱）大甘枸杞（六钱）龙眼肉（五钱）生怀地黄（五钱）玄参（四钱）生杭芍（四钱）生赭石（四钱轧细） 当归（四钱）桃仁（二钱）红花（钱半）甘草（二钱） 共煎汤一大盅，温服。 将药连服二十余剂（随时略有加减），饮食增多，身形健壮，诸病皆愈。惟月信犹未通，宜再注意通其月信。 复诊处方：生水蛭（一两轧为细末） 生怀山药（半斤轧为细末），每用山药末七钱，凉水调和煮作茶汤，加红蔗糖融化，令其适口，以之送服水蛭末六分，一日再服，当点心用之，久则月信必通。 按方服过旬日，月信果通下，从此经血调和无病。 按：水蛭《神农本草经》原无炙用之文，而后世本草谓若不炙即用之，得水即活，殊为荒唐之言。尝试用此药，先用炙者无效，后改用生者，见效甚速。其性并不猛烈，惟稍有刺激性。屡服恐于胃不宜，用山药煮粥送服，此即《金匮》硝石矾石散送以大麦粥之义也。且山药饶有补益之力，又为寻常服食之品，以其粥送水蛭，既可防其开破伤正，且又善于调和胃腑也。 山药与水蛭的配伍，具有增效减毒之功，体现了合理安全有效用药的原则。 （二）特殊人群的临床安全合理用药 临床上，针对不同的特殊人群的生理病理特点选择不同的药物治疗也是至关重要的。如对于14岁以下的小儿用药。根据其脏腑娇嫩，形气未充的特点决定了对小儿的安全合理用药要求更高。在辨证，选药，处方，剂量剂型，喂药方式等都应该特别注意《小儿要证直决》中记载一方剂： 木瓜丸：木瓜末 麝香 腻粉 木香末 槟榔末（各一字） 上同研，面糊丸，如小黄米大。每服一、二丸，甘草水下，无时服。 方中的