中药膏方的制备及实际应用.ppt

中药膏方的制备与应用; 一、概　述 二、临床应用 三、膏方的制备 四、现状与发展;一、膏方的认识;膏方起源及发展 ;膏方历史悠久，起于汉唐，在《皇帝内经》中就有关于膏剂的记载，如马膏，主要供外用，东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。唐代《千金方》中个别“煎”已与现代膏方大体一致，如苏子煎，王焘《外台秘要》有“煎方六首”。 宋朝膏逐渐代替煎，基本沿袭唐代风格，用途日趋广泛，如南宋《洪氏集验方》收载的琼玉膏，沿用至今，同时膏方中含有动物类药的习惯也流传下来，如《圣济总录》栝萎根膏，此时膏方兼有治病和滋养的作用。 明清膏方更趋完善和成熟，表现为膏方的命名正规、制作规范，膏专指滋补类方剂，煎指水煎剂；数量大大增加，临床运用更加广泛。 明朝膏方即广为各类方书记载，组成多简单，流传至今的膏方有洪基《摄生总要》“龟鹿二仙膏”、龚廷贤《寿世保元》“茯苓膏”以及张景岳的“两仪膏”等。 清代膏方不仅在民间流传，宫廷中亦广泛使用，如《慈禧光绪医方选议》有内服膏滋方近30首。晚清时膏方组成渐复杂，如张聿青《膏方》中膏方用药往往已达二、三十味，甚至更多，收膏时常选加阿胶、鹿角胶等，并强调辨证而施，对后世医家影响较大。 近现代膏方在上海、江浙及广东广泛使用，尤以上海为甚。;近代膏方; 1、膏方均系根据患者不同的体质特点和不同症状、体征，不同的理化结果而组方，充分体现辩证论治和因人、因时制宜的个体化治疗原则，而且一人一方，针对性强。 2、膏方以扶正为主，祛邪为辅，通过调补脏腑的虚损和阴阳气血的不足，人体阴平阳秘，气血调畅，从而达到补中寓治，治中寓补的目的。 3、每料膏方可以连续服用一至两个月，与汤剂相比，省略了每天煎煮的步骤。根据各人需要，可适当添加糖、蜜或甜味剂调味，口感怡人。膏方体积小，携带和服用均比汤剂方便，适合现代人的生活习惯。 ;膏方的分类;5、糖类：有蜂蜜、白糖、红糖、冰糖、饴糖、甜菊糖、木糖醇 元贞糖等，起矫味补益作用。对阳虚气虚者用红糖，阴虚者用冰糖，糖尿病、心血管病者宜用木糖醇。蜂蜜有滋润、补中解毒防腐的作用。 在膏方配伍时应根据不同病情和体质，及各种糖在品质和功效的差异，可选择单用糖或单用蜜，也可糖蜜并用。 6、其他辅料：常用黄酒，浸泡荤胶。其味甘辛，大热，具有活血通络，散寒，矫味去腥功效。;二、膏方的临床应用;4、治男科疾病：如《辨证录》“三仙膏”，用熟地、人参、丹皮、制成膏，治疗男子“血精”。 5、治妇产科疾病，如《千金要方》有一首预防难产的膏方，叫“滑胎丹参膏”，组成为丹参、川芎、当归、蜀椒”等。功效为“养胎，令滑易产”。 6、治儿科疾病，如《千家妙方》“二冬膏”，用“天麦冬、瓜蒌仁、橘红、百部、天竺黄等制膏，用于清热化痰，润肺止咳，治疗百日咳。 当然，古书中也记载着大量治疗各科虚证的膏方，如著名的“十全大补膏”、“三才膏”、“琼玉膏”、“两仪膏”等等。;膏方适用人群;慎用膏方或不适宜人群;常见的不良反应;怎样正确服用膏方;膏方服用方式; 1．饭前服膏方： 一般在饭前30～60分钟时服药。治疗胃肠道疾病，宜饭前服。 2．饭后服膏方： 一般在饭后15～30分钟时服药。病在上焦（心肺），欲使药力停留上焦较久者，宜饭后服。 3．睡前服膏方： 一般在睡前15～30分钟时服用。补心脾、安心神、镇静安眠的药物宜睡前服。 4．空腹服膏方： 《本草经》谓：“病在四肢血脉者宜空腹而在旦。”其优点是可使药物迅速入肠，并保持较高浓度而迅速发挥药效。滋腻补益药，宜空腹服，如空腹时服用肠胃有不适感，可以改在半饥半饱时服用。;膏方服用剂量;服用注意事项;膏方保存;三、膏方的制备;膏方制作的场地和设备;常用的设备有： 煎药机、膏方包装机 常压（直火）煎制膏方的锅具须采用不锈钢制品或传统的铜锅 不锈钢筛网：药液粗滤根据药液稠度和过滤的难易，可选用24-40目的不锈钢筛，合并两次或三次药液经过沉淀后再选用80-100目（也可使用120目）的不锈钢筛过滤 药液存放用具：应首先选用不锈钢桶，其次选用无毒的塑料桶如聚乙烯、聚丙烯桶，均须带盖。严禁使用聚氯乙烯桶，药液不能久贮，特别是温度很高的煎液，最好不要用塑料桶存放，以免药液的某些成分与塑料起化学反应，既影响效果，又有可能产生有害人体健康的化合物。 搅拌片（木质或竹制均可，亦可使用不锈钢制品）数片，用来在药物煎煮过程中的搅拌，多搅拌有利于药材中有效成分的溶出。 ;膏方的制作流程 ;浸泡 加8-10倍量清水（一般加水量应高于药面2cm），常规煎煮方法煎药，浸泡时间应大于8小时；加压煎药法，通常要12个小时左右。