下 肢 骨 折推荐.pptVIP

距骨颈部及体部骨折 坠落伤：足前部强力背屈，使胫骨下端前缘插入距骨的颈、体之间，造成距骨体或距骨颈骨折较多。 足强力内翻或外翻，使距骨发生骨折脱位 * 距骨后突骨折 足强力跖屈被胫骨后缘或跟骨结节上缘冲击所致。 * 临床表现与诊断 ?踝部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍都十分显著。 X线 * 治疗 准确复位、严格固定 无移位的骨折：石膏靴固定6-8周。 有移位的骨折： 距骨头骨折多向背侧移位，可用手法复位，石膏靴固定。 距骨后突骨折：骨折片不大者可以切除，骨折片较大影响关节面较多时，可用克氏针固定，石膏靴固定。 * （三）闭合复位失败的病例 手术切开整复和用螺丝钉内固定。严重粉碎者，宜摘除距骨，胫跟关节面的直接融合。 * 跟骨骨折 成年人较多 常由高处坠下或挤压致伤。 骨不连少见 常见创伤性关节炎、跟骨负重时疼痛 * 跟骨骨折后 跟骨Bohler氏角 跟骨后结节至距跟关节面两线的交叉角 正常 * 骨折类型及移位 ?移位主要受到跟腱或韧带牵拉以及外力的影响 根据骨折是否进入关节面可分两类 * 骨折不影响关节面 ??? 1.跟骨结节纵行骨折； ??? 2.跟骨结节横行骨折； ??? 3.载距突骨折； ??? 4.跟骨前端骨折； ??? 5.靠近跟距关节的骨折 * 骨折影响关节面 ??? 1.部分跟距关节面塌陷骨折： ??? 2.全部跟距关节面塌陷骨折 ??? 最常见。跟骨体完全粉碎，关节面中部塌陷，向两侧崩裂。 * 临床表现与诊断 外伤史 后跟疼痛、肿胀、压痛明显 皮下瘀血，跟部畸形，不能负重和关节活动受限 应该注意是否伴随脊柱骨折 X线：侧位与轴位 * 治疗 骨折不影响关节面：管型石膏固定4-6周 骨折影响关节面 撬拨复位外固定。如失败，可施行切开复位。 ?对于全部关节面塌陷骨折者：用Bohler氏跟骨压迫复位器，挤压跟骨两侧复位。 * 跖骨骨折 多在重物打击足背、辗压及足内翻扭伤引起 ?第五跖骨基部撕脱骨折： 足严重内翻扭伤可造成裂纹骨折或完全的撕脱骨折 X线照片：应注意与儿童的正常骨骺相区别? 治疗方法：一般无移位，石膏靴固定约6周 * * 第2、3、4跖骨颈骨折：有移位，应手法复位，短腿石膏固定。复位不成功，手术复位内固定 ?行军骨折或疲劳骨折： 常发生在第2、3跖骨干或颈，也可发生在胫骨 * * 治疗 适当休息，早期用足弓支持，胶布固定包扎或石膏固定约3周，可防止过多肌痂形成。以后可用足弓垫（横弓及纵弓垫），分散重力，至症状消失。 愈合后无后患 * 趾骨骨折 较常见，多因重物打击或误踢硬物。前者多为粉碎性骨折，后者多为横断或斜形骨折。 常有皮肤及趾甲损伤。如有伤口，应清洁伤口，防止感染。 * 治疗 如无移位，局部包扎固定。 有移位应手法复位，固定患趾于趾屈位，或手术复位内固定 * * * * 致伤原因及骨折类型 直接暴力：粉碎性骨折 间接暴力：股四头肌突然强烈收缩，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。多为横断型或上、下极的撕脱 * 髌骨骨折分类 * 临床表现及诊断 膝关节积血，明显肿胀、疼痛 膝关节活动困难，不能自动伸直 ?X线片 * 治疗目的 恢复关节面的平整 修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊 防止外伤性关节炎、滑囊炎 恢复膝关节的功能??? * 无移位：石膏固定膝关节伸直位 上、下极骨折移位：可将上、下极骨片切除，修复股四头肌腱 治疗 * 中段横断骨折，可选用两枚克氏针与张力带钢丝固定，固定作用强，术后不用外固定，可以早期进行功能活动。 治疗 * 可记忆钛镍合金髌骨爪内固定 完全粉碎并移位：做髌骨切除术 髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨切除术 治疗 * 第五节　胫腓骨骨干骨折 * 胫、腓骨骨折特点 （一）常为开放性，合并感染 （二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接 （三）腓骨：骨折较少，较易愈合。 * 致伤原因及骨折类型 约占四肢骨折10-15% 直接暴力：横断或粉碎型，胫腓骨多在同一平面骨折 间接暴力：骨折线为长斜或螺旋 * 临床表现与诊断 局部疼痛、肿胀和畸形等骨折的体征较显著 X线检查可确定骨折的类型和移位情况 血管神经损伤： 胫骨上1/3骨折 筋膜间隙综合症 5个P—— pulse, pallor, paralysis, paresthesia and pain 应当注意 * 治疗 闭合性骨折： （一）手法复位和外固定 （二）骨牵引 目的：恢复小腿的长度、对线和负重功能 * 骨外穿针固定法 ?广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。 ILIZAROV * * * 切开复位内固定 * 第六节　踝部骨折 * 踝部损伤的特点 以踝部韧带损伤为最多 较大的暴力可引起骨折 易发生水肿，愈