中医内科学肺系病症 肺痈推荐.pptVIP

（二）防其发生大咯血 本病在成痈溃脓时，若有较大的肺络损伤，可发生大量的咳血、咯血，以致出现阻塞气道或气随血脱的危象，当从血证救治。  * （三）脓溃后流入胸腔者病重 此为“脓胸”恶候，当用大剂量清热解毒排脓之品，正虚者酌配扶正之品，必要时可穿刺抽脓，甚则手术引流。 此外，如迁延转为慢性，病程在三个月以上，经内科治疗脓腔仍在，纤维组织大量增生，腔壁上皮化和支气管扩张者，可请外科手术处理。 * 病例讨论 赵某，男，30岁。发热7天，始为体温38 左右，逐渐升高至39.8度，并有寒战，咳嗽气急，左侧胸部剧痛，咳嗽及呼吸时加重，咯吐黄绿色粘痰，有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。 请回答：中医病名、证型的诊断，并提出病机要点、治法及主方？ * 病案讨论答案 中医病名：肺痈 证型：成痈期 病机：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。 治法：清肺解毒，化瘀消痈。 主方：千金苇茎汤合如金解毒散加减 药物：金荞麦、鱼腥草、黄芩、桃仁、红花、冬瓜仁、瓜萎皮、射干、海蛤壳、紫花地丁。 * 【复习思考题】 1、试述肺痈的临床特征、辨证治疗要点及基本方药。 2、治疗肺痈病的常规大法有那些？临证如何掌握应用？并举出代表性方药。 3、如何理解肺痈和肺系其他病变所致“痰热证”在病理方面的异同点？ 4、为什么说肺痈溃脓期是病情顺逆的转折点？ * * 再见 * （三）验痰法 咳唾腥臭脓血浊痰，置水中则沉。《医学入门·卷五》云：“咳唾脓血腥臭，置之水中即沉“，《医灯续焰·卷十四·肺痈脉证》谓：“凡人觉胸中隐隐痛，咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰”。 本病的特征为咯吐腥臭脓血浊痰，所以在临床上要特别注意对痰的观察，从色——黄绿色或脓血状；质——如米粥；味——腥臭；量——较多，甚者300～500ml/日。这种痰如果放置一段时间后，可分为三层，面层为泡沫，中层为清痰液体，下层为坏死的肺组织。 此外，试验口味可有啖生豆汁不腥。《寿世保元·肺痈》曾说：“用黄豆一粒，予病人口嚼，不觉豆之气味，是肺痈也。”《张氏医通·肺痈》又说：“肺痈初起，疑似未真，生大豆绞浆饮之，不觉腥味，便为真候。” * （四）辩特异性病征 舌下生细粒：《外科全生集·肺痈肺疽》曾载：“舌下生一粒如细豆者……且此一粒，患未成脓，定然色淡，患愈亦消，患笃其色紫黑。” 爪甲紫而带弯：溃后迁延之慢性病变，可见“指甲紫而带弯”，指端形如鼓槌（发绀、杵状指）。 验指螺：近有验指螺部分膨胀，称为蛾腹指，与杵状指不同。其程度随病情而消长，可供诊断及预后之参考（中医杂志 1958.2）。 * 三、治疗原则 1.治以祛邪为原则，采用清热解毒，化瘀排脓为主之法。 清热解毒 热毒为本病之因，整个病程都在重视清热解毒。 化瘀消痈 血瘀为成痈的病理基础，化瘀有助于痈疡的消散，成痈期尤当留意。 排脓 脓已酿成则为热毒盘踞之根，脓净则毒去，在溃脓期须遵“有脓必排”的原则，着意排脓以去邪毒，《红炉点血·肺痿肺痈》说：“法当君以排脓凉血。” * 2.审病程，分阶段施治 初期：风热侵犯肺卫——清肺散邪。 成痈期：热壅血瘀——清热解毒，化瘀消痈。 溃脓期：血败肉腐——排脓祛毒。恢复期：阴伤气耗——养阴益气。 邪恋正虚——扶正祛邪。 * 四.分型论治 （一）初期 1．主证： 卫分症状：恶寒发热，脉浮数而滑，苔薄黄——风热伤卫表，邪正相搏。 肺部症状：咳嗽痰少而粘，胸痛,咳时尤甚，呼吸不利——热毒薰灼，肺失清肃所致。 * 2、病机：风热袭表，内犯于肺，肺失宣肃。 3、治则：疏散风热，清肺化痰。 4、方剂：银翘散加减。 * 5、常用药： 银翘散《温病条辨》： 银花，连翘，薄荷——清热解毒竹叶，芦根——清热止渴；荆芥，豆豉——疏风解表； 桔梗，甘草，牛蒡子——宣肺祛痰止咳。 * 6、加减：若表证重者，可酌加桑叶，菊花。 表证渐解，内热转甚，咳嗽痰稠黄——可加桑皮，黄芩，瓜蒌皮、冬瓜子等。咳甚痰多者——加大贝母、前胡等。 * （二）成痈期 1、主症：热毒蕴结症状：身热转甚，时有壮热寒战——热毒内盛，正邪交争所致。 汗出——邪热迫津外泄。 烦躁——热毒内灼，上扰于心所致。 肺部症状：咳嗽气急——热毒壅肺，肺气上逆。 吐腥臭脓痰——热毒内结，肉腐血败所致。 胸满作痛，转侧不利——肺络受伤，气血壅滞。 口燥、咽干、舌苔黄腻，脉滑数或洪数——皆为热毒蕴结，津液耗伤之征。 * 2、病机：热毒壅肺，血瘀成痈。 3、治则：清热解毒，化瘀消痈。 本期脓尚未成，是治疗上的关键时刻。若治疗及时，见效较速，但是必须重点使用清热解