医学学科竞赛技能培训==神经内科.ppt

医学学科竞赛培训;竞赛评分标准 ;培训内容;第一部分;症状学;意识障碍;意识障碍;意识障碍的病因诊断;运动系统损害的表现;瘫痪的解剖学基础;运动系统损害的定位;感觉障碍的解剖学基础;感觉系统损害的定位;失语症;重点的疾病;病例1-1;短暂性脑缺血发作;病例1-2;全身性强直-阵挛发作(GTCS) ;癫痫;国际抗癫痫联盟(ILAE, 1981)癫痫发作分类; 常见癫痫类型的临床表现;2. 失神发作;典型失神发作; 典型失神发作期EEG显示规则的3Hz棘-慢波; 放电沿脑皮质运动分布区逐渐扩展 抽搐自对侧拇指沿腕、肘、肩部扩展;;4.复杂部分运动性发作;治 疗;病例2-1;脑梗死;临床表现与定位; 有原发病的表现 发病急骤，多无先驱症状 出现颈动脉或椎-基底动脉梗死症状 CSF：一般不含血，若有少量血则考虑出血性梗死 CT：梗死区低密度影（发病后24-48h） MRI：显示较早，脑干/小脑佳;MRI：显示右颞、枕叶大面积脑梗死(A: T1WI, B: T2WI) 右侧外侧裂池明显变窄, 脑沟几乎消失;一般治疗：监护、保持呼吸道通畅、控制BP 溶栓治疗：3-6h，挽救半暗带 抗凝/降纤治疗 手术治疗：大面积/脑疝 恢复期治疗 早期康复锻炼、针灸 控制危险因素;病例2-2;病例3-1;蛛网膜下腔出血;3. 常见并发症： 再出血：病后10～14d 脑血管痉挛：死亡和伤残的重要原因 扩展至脑实质内的出血 急性或亚急性脑积水 癫痫发作 4. 辅助检查： 头颅CT：首选 CSF：CT不能确诊; 一般处理：绝对安静卧床4～6w，避免用力 降颅压：脱水剂 止血剂：抗纤溶药物，延迟凝血块溶解 防治脑血管痉挛：钙通道拮抗剂（尼莫地平） 手术治疗： 去除病灶，防止再出血 早期(起病后24-72h)手术;病例3-2;脑出血;临床表现与定位;中老年人 有高血压/动脉粥样硬化史 动态下起病 迅速出现局灶性神经症状 剧烈头痛/呕吐/意识障碍 CT检查可确诊;治疗;鉴别要点;病例4-1;急性感染性多发性神经炎; 3. 临床特点： 运动障碍： 四肢：弛缓性瘫痪 脑神经：周围性面瘫/呼吸肌麻痹 感觉障碍： 手套袜子型感觉障碍 腓肠肌压痛 体征：腱反射减弱或消失 脑脊液：蛋白-细胞分离 病后2-3周;急性感染性多发性神经炎;病例4-2;急性脊髓炎;急性脊髓炎;病例5;面神经炎;面神经???;病例6;帕金森病;5. 临床表现 发病年龄：大部分在60岁以后发病 起病隐袭：缓慢发展，逐渐加剧 临床主要特征： 静止性震颤：初发，“N”字型 肌强直：铅管样/齿轮样强直 运动迟缓：随意动作减少/面具脸/写字过小征 姿势步态异常 ：慌张步态/“冻结（freezing)”现象 其他症状： 自主神经症状/认知功能减退/忧郁和(或)睡眠障碍;静止性震颤;6.辅助检查：无特异性 7.诊断：发病年龄/病程/临床表现/左旋多巴治疗有效 8.鉴别诊断： 继发性PD（帕金森综合征）：有明确病因可寻 伴发帕金森表现的其他神经变性疾病 帕金森叠加综合征 特发性震颤 9.治疗： 药物治疗：5类 外科治疗 细胞移植及基因治疗 康复治疗;病例7;重症肌无力; 4.临床分型;5.诊断;6.鉴别诊断 Lambert-Eaton/肉毒杆菌中毒(突触前膜) /多发性肌炎 /延髓麻痹 7.治疗原则 ? 首选：胸腺摘除 ? 次选：肾上腺皮质类固醇 ? 三选：其它免疫抑制剂;第二部分;竞赛考核点;常见的设问;1.总结病史特点;2.诊断及其依据;3.鉴别诊断及其依据;4.进一步检查项目;脑梗塞的检查项目;治疗原则、措施及其依据;6.发病机制;7.医患沟通内容;脑血管病的医患沟通内容;8.出院指导;脑血管病的出院指导;Thank You !