吉铁凤完全植入式中心静脉输液港临床应用以及与管理.ppt

常见问题及并发症处理 植入部位红肿 无法回抽、冲洗或注射 导管夹闭综合征 输液港渗漏 血栓形成 导管栓塞 * 一、植入部位红肿： 植入术后伤口轻度肿胀属正常反应，一般3-5天恢复 如植入部位持续红、肿、热、痛且逐渐加重，应考虑 局部感染可能 常 见 临 床 问 题 及 处 理 * * 感染 局部感染： 穿刺点感染 隧道感染 囊袋感染 全身感染： 发热、血象升高等 * * 感染 感染的预防： 置入： 手术室内置入 良好环境 外科洗手 严格的无菌屏障 手套、口罩、帽子 有效的皮肤消毒剂，充分待干 大的手术铺巾 手术野铺设无菌手术薄膜 手术切口无菌保护 封闭式无菌软纱布敷料或透明伤口敷料 手术植入 * * 感染 感染的预防： 无损伤针穿刺： 严格的洗手 戴无菌手套，开无菌换药包 使用有效的皮肤消毒剂并充分待干 使用无菌透明敷料保护穿刺点及无损伤穿刺针 * * 感染 感染的预防： 使用： 严格消毒接口 配液、加药、连接输液器严格无菌操作 保持输液器连接稳固 妥善固定输液管路 * * 二、无法回抽、冲洗及注射 外在因素： 导管末端贴于血管壁： 穿刺针位置不正确： 堵塞： 常 见 临 床 问 题 及 处 理 * * 3 完全植入式中心静脉输液港 临床应用与管理 解放军总医院肿瘤内科 吉铁凤 内容提要 输液港简介 输液港的植入 输液港的使用及维护 常见问题及并发症处理 * * 输液港简介 概念 植入式静脉输液港( Implantable Venous Access Port) 又称植入式中央静脉导管系统(Central Venous Port Access System ,CVPAS) , 是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。 优点：1、减少反复静脉穿刺的痛苦和难度； 2、防止刺激性药物对外周静脉的损伤； 3、增加患者日常生活自由度：不需换药，可以沐浴, 提高生活质量 穿刺座 储液槽 导管 穿刺隔 导管锁 缝合孔 输液港的结构 穿刺座：由穿刺隔、侧壁和基底、储液槽及缝合孔构成 穿刺隔：厚达2个厘米以上的硅胶隔，当使用无损伤穿刺针穿刺时可耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺针 基底和侧壁：根据需要由钛合金或塑料制成 缝合孔：便于将注射座整体缝合固定于皮下组织 导管： 导管锁：仅见于术中安装式输液港，将导管与注射座妥善连接在一起 * * 适应证 需长期或重复静脉输注药物的患者 输注化疗药物的患者 TPN及其他高渗性液体输入 其他静脉治疗如：输血、抽血、输入抗菌素、普通静脉输液等 * * 禁用范围 任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者 患者体质、体型不适宜植入式输液港 确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者 经皮穿刺导管植入法禁忌 输液港的植入 输液港导管的选择 导管类型： 三向瓣膜式Groshong导管 末端开口式Hickman导管 导管材质：通常为硅胶，某些经由放射线下放置的导管可 能是聚氨酯。相对于聚氨酯来讲，硅胶更柔软 导管规格：常用为7F，8F，双腔输液港导管会略粗 * * 输液港的植入术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式 第一步：导管的植入： 局麻下经皮自锁骨下缘中外1/3处穿刺进入锁骨下静脉内,送入导管。理想的导管末端应位于上腔静脉和右心房的交界处 * * 输液港的植入需要外科医师与麻醉师在手术室内完成 第二步：穿刺座植入： 植入的部位选择在患者的前胸壁，如：锁骨下窝。切口深达0.5-2厘米，分离出一大小适宜穿刺座的“皮袋”，皮袋应在切口一侧而不是正下方 输液港的植入术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式 * * 将导管与穿刺座连接并使用导管锁将二者连接固定 抽回血，检查整个系统是否通畅，并使用肝素生理盐水冲洗干净 输液港的植入术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式 * * 穿刺座植入囊袋后用不可吸收缝线与周围组织缝合固定 穿刺座的表面应有完整的皮肤覆盖 术 后 护 理 观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失常等术后并发症发生 术后X线确定导管末端位置 保持伤口敷料清洁干燥 观察局部有无肿胀，感染，血肿、浆液囊肿、局部疼痛，如发现上述情况，应及时更换敷料，给予抗感染、对症治疗 7天拆线，并观察伤口愈合情况 * * 输液港的使用及维护 输液港专用配件——无损伤针 无损伤针（Non-Coring Needle） ： 也称不成芯针 任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液 普通穿刺针 无损伤针 * * 多种规格： 直径 18G－22G 由粗到细 长度 2.0-2.