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案例分析 临床特征：孕妇现妊娠38周，通过自觉症状和体格检查没有发现明显异常，产科触诊检查时感觉有子宫收缩，但孕妇无腹痛。 处理：对足月未临产的正常孕妇每一次产前检查我们都必须了解胎儿宫内安危情况，根据胎儿情况决定进一步处理方案。 本例妊娠38周，触诊发现宫缩，接下来的检查包括：1.NST 2.B超检查。 * 1.胎动 ：12小时＞30次为正常，＜10提示胎儿缺氧 2.测定孕妇尿中雌三醇值 ， 24h尿＞15mg 也可测尿E/Cr比值 3.测定孕妇血清胎盘生乳素。足月HPL=4-11mg/L 4.缩宫素激惹试验（OCT）. 5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测 胎盘功能检查 * 案例分析 检查结果： 1.NST：有反应（监护20分，基线143bpm，幅度16bpm，频率6cpm，胎动后胎心加速共4次，无减速，出现宫缩1次，压力达50%） 2.B超：BPD90mm.FL70mm,AFI10cm. 处理：结果正常。预约1周后再次产前检查，并嘱孕妇注意胎动的变化以及临产的症状，必要时马上就诊。如不临产，下一次的产检应着重了解包括胎盘功能在内的胎儿储备能力检查。 1.胎动计数； 2.胎儿生物物理监护； 3.NST,必要时OCT; 4E/C * 1.正确推算妊娠周数 : 2.尺测耻上子宫长度及腹围: 估计体重=宫高X腹围+200 3.B型超声测胎头双顶径值＞8.5cm 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）: 若该值2,提示胎儿肺成熟。 胎儿成熟度检查 * 5.检测羊水中肌酐值 : ＞176.8umol/L(2mg%),提示胎儿肾成熟 6.检测羊水中胆红素类物质值: △OD450≤0.02,提示肝成熟 7.检测羊水中淀粉酶值: ≥450U/L，提示胎儿唾液腺成熟 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率 达20%，提示胎儿皮肤成熟 胎儿成熟度检查 * 妊娠早期取绒毛或中期（16-20周）取羊水 B超检查无脑儿、脊柱裂、脑积水等 抽出羊水测定酶--胎儿代谢缺陷病 抽取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查 羊膜腔内胎儿造影--胎儿体表及泌尿、消化道畸形。 胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 * 热能 蛋白质 碳水化合物 微量元素 维生素 第三节 孕期营养 * 药物的二重性 合理用药原则 药物分级及影响 第四节 孕期合理用药 * 产科合理用药 用药原则： 能用一种药物就避免联合用药 能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药 能用小剂量药物就避免用大剂量药物 若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠 妊娠药物危险性分级： FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好 * 器官/孕周 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 脑 --------------------------------------- 眼 ------------------- 心 ------------------------- 四肢 -------------------- 牙 -------------- 耳 --------------- 唇 --------- 腭 ----------------- 腹 ---------- * 青霉素类 (B) 头孢菌素类（B）、 四环素类（D） 红霉素(B)螺旋霉素（C）、 链霉素(D) 、庆大霉素 （C） 克林霉素(B)、 乙胺丁醇 (B)、 抗感染药物 克霉唑（B）、制霉菌素（B）、咪康唑、（C） 甲硝唑（B） 呋喃坦丁（呋喃妥因（B） 阿昔洛韦（无环鸟苷）（C）利巴韦林（三氮唑核苷，病毒唑）(X) * 降 压 镇 静 剂 硫酸镁（B） 肼苯达嗪 (C) 甲基多巴 (C) 硝苯地平（心痛定）（C） 贝洛尔 (柳胺卞心定)（C） 硝普钠 (D) 吗啡（B/D） 哌替定 (度冷丁 (B/D) 氯丙嗪（C）、异丙嗪（C） 巴比妥类(D)