孕期保健与高危管理与控制.ppt

（三）孕晚期保健内容 骨盆异常者孕36周应复测； 孕晚期心电图检查、B超、胎心监护及胎盘功能检查； 对孕妇进行家庭自我监护（数胎动）指导； 孕期家庭自我监护表（数胎动） 一般孕20周末，孕妇可感到胎动，数胎动时，孕妇可取舒适的体位，孕30周后，每天早、中、晚各数1小时，3次胎动计数相加乘以4为12小时胎动，若胎动少于3次/小时或12小时胎动记数小于30次均为异常。 日期 早 中 晚 （三）孕晚期保健内容 确定分娩地点，高危孕妇及早动员住院分娩； 进行营养、卫生、分娩知识及母乳喂养知识的宣教，宣传住院分娩、自然分娩的好处。 讲解临产征兆、异常情况住院； 进行心理疏导，消除分娩恐惧。 孕晚期营养指导 孕晚期的膳食营养需求特点包括 1．增加蛋白质的摄人。 2．保证热能供应。 3．摄入充足的必需脂肪酸。 4．充足的水溶性维生素，维生素B-尤为重要。 5．足够的铁供给。 6．足量的钙摄人。 孕晚期膳食构成（每日摄入食物量） 主粮(稻米、面：) 300~450g 蛋类(鸡蛋、鸭蛋、松花蛋) 50～100g(1～2个) 牛奶 250-500ml 畜禽鱼肉 200g 动物内脏 50g(至少每周一次) 豆类及豆制品 50~lOOg 新鲜蔬菜(绿叶蔬菜为主)500～750g 时令水果 100~200g 植物油 25g (四)产时保健 五防：防滞产、防出血、防窒息、防产伤、防感染。 严密观察产程、使用产程图，及早发现和处理难产；基层单位发现异常情况应及早护送转诊。 正确处理产程，严格无菌操作，保护会阴，避免产伤，预防新生儿窒息。 (四)产时保健 严格掌握产前使用缩宫素的适应症和禁忌症。 提倡自然分娩，掌握剖宫产、阴道助产和会阴切开指征。 严密观察产后出血，准确记录出血量，产后应在产房观察2小时后。 指导母乳喂养，早接触，产后半小时内开奶。  (五)产褥期保健 产褥期:从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外逐渐恢复到未孕状态所需一段时期，一般6-8周。 全身各系统所发生的明显变化如子宫复原、血容量恢复正常以及乳汁分泌等，还要担负 起哺育新生儿的责任，身心负担都比较重。 (五)产褥期保健 1、分娩后按规定时间对新生儿接种第一针乙肝疫苗和卡介苗； 动员接受新生儿疾病筛查和听力筛查 2、出院后3天内、产后14、28天各产后访视一次。异常增加访视次数 产后42天到医疗保健机构进行母婴健康检查。 (五)产褥期保健 3、访视内容------产妇 了解本次分娩后、有无产后出血、感染等异常情况。 观察产妇的一般情况、测量体温，血压。 检查乳房、乳头、乳量。 查子宫底高度、有无压痛，腹部或会阴伤口。 观察恶露的量、色、性状等。 (五)产褥期保健 3、访视内容--新生儿 观察一般情况、面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮和大小便等情况。 注意有无畸形、黄疸、脐部感染等 4、进行母乳喂养、卫生、营养、心理指导 5、避孕指导 三、高危筛查与管理 高危妊娠定义 高危筛查技术 高危评分 高危妊娠分级管理 (一)高危妊娠定义 在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。 具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇。高危孕妇所生的孩子称为高危新生儿。 ?高危筛查技术（一） 询问病史（疾病史、孕产史、现孕史），筛查固定高危因素 孕12周以前作一次全身检查包括盆腔检查，心脏听诊尤其重要； 明确不同孕期要进行的各种化验。常规化验可发现贫血、血液系统疾患、泌尿系统疾患、肝胆疾患等； 高危筛查技术（二） 腹部触诊可发现胎位异常、羊水量多少等； 绘制妊娠图、测量体重等可及时发现胎儿发育情况； 测血压、尿常规检查可及时发现妊娠高血压疾病； 高危筛查技术（三） 筛查糖尿病：妊娠期由于内分泌及体内代谢变化易发生糖尿病，可导致巨大儿、羊水过多、胎儿畸形，死胎等并发症，早期诊断、早期治疗有重要意义。 时间：妊娠24—28周应常规筛查，高危孕妇32—34周复查； 方法：饮50g葡萄糖水后准一小时抽血 正常值：7.8mmol/L 糖筛查异常者行75g糖耐量试验 高危筛查技术（三） B超检查： 早孕期检查可确定孕周，对月经不规则，孕早期出血、腹痛等应行B超检查； 年龄≥35岁、巳生出生缺陷儿或智力低下者，建议孕12 ～16周彩超测NT；正常值3mm以下。 孕20-24周B超检查筛查胎儿畸形，评价胎儿发育情况； 高危筛查技术（四） 孕晚期B超检查进一步筛查胎儿情况、羊水量、胎盘成熟度、胎方位。 超声心动图：将先心病的诊断提早到胎儿期。 高危筛查技术（五） 胎心监护是近20年来围生期医学的一项重要进展，也是应用最普遍的方