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X线胸片尘肺分期GBZ70--2009 观察对象不能肯定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者 3/3 3/+ 3/+ 3/+ 3/3 3/2 我国尘肺病诊断标准的回顾 1963标准 1986标准 GB 5906-86 2002标准 GBZ 70－2002 2009标准 GBZ 70－2009 201X标准 GBZ 70－201X * * 尘肺病概述及X线胸片阅读 王晨刚 概念 1、职业病定义：职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这类疾病通称为职业病。 职业病目录 1、尘肺 13种 2、职业性放射性疾病11种 3、职业中毒 56种 4、物理因素所致职业病 5种 5、生物因素所致职业病 3种 6、职业性皮肤病 8种 7、职业性眼病 3种 8、职业性耳鼻喉口腔病 3种 9、职业性肿瘤 8种 10、其他职业病 5种 共十大类115种 pneumoconiosis 2、尘肺定义：是长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。 生产性粉尘是指在生产活动中产生的能够长时间漂浮于生产环境中的固体微粒，其粒径多在0.1～10μm，它是污染作业环境、损害劳动者健康的重要职业性有害因素。 尘粒的空气动力学直径 直径 15μm，称可吸入性粉尘 直径10μm， 15μm大多数在 上呼吸道被阻留。 直径5μm，称呼吸性粉尘（ 致病因素）。 人体对粉尘的防御与清除： 人体对粉尘的防御与清除： 鼻腔、喉、气管支气管树的阻留作用； 呼吸道上皮黏液纤毛系统的纤毛运动； 肺泡巨噬细胞的吞噬作用 。 尘肺病分类（13种） 1.矽肺 2.煤工尘肺 3.石墨尘肺 4.碳黑尘肺 5.石棉肺 6.滑石尘肺 7.水泥尘肺 10类115种 8.云母尘肺 9.陶工尘肺 10.铝尘肺 11.电焊工尘肺 12.铸工尘肺 13.根据诊断标准可以诊断的其他尘肺 一、尘肺的诊断 尘肺病的临床表现 尘 肺 病 的 病 程 及 临 床 表 现 决 定 于 生 产 环 境 粉 尘 的 浓 度、 暴 露 的 时 间 及 累 计 暴 露 剂 量， 以 及 有 无 合 并 症 和 个 体 特 征。 一 般 来 说 尘 肺 病 是 一 种 慢 性 疾 病， 病 程 均 较 长。 但 短 期 大 量 的 暴 露 于 高 浓 度 粉 尘 和/或 游 离 二 氧 化 矽 含 量 很 高 的 粉 尘， 肺 组 织 纤 维 化 进 展 很 快， 易 发 生 并 发 症， 病 人 可 在 较 短 时 间 内 出 现 病 情 恶 化。 尘肺病的临床表现－症 状（2） 咯血　少见　机械刺激致粘膜损伤 　　　　　　　　　大团块融解，血管损伤 　　　　　　　　　合并肺结核 其它　可有程度不同的全身症状，常见的有消化功能减弱，胃纳差，腹胀，大便秘结等。 尘肺病的临床表现－体 征 早期尘肺病人一般无体征，晚期则可有不同的体征 听诊呼吸音增粗、干性罗音或湿性罗音，有喘息性 支气管炎时可听到喘鸣音。阳性体征主要是并发症所致： 肺气肿体征：桶状胸、肋间隙变宽，叩诊胸部呈鼓音， 呼吸音变低，语音减弱 肺心病体征：广泛的胸膜增厚也是呼吸音减低的常 见原因。合并肺心病心衰者可见心衰的各种临床表现，缺氧、粘膜发绀、颈静脉充盈怒胀、下肢水肿、 肝脏肿大等 尘肺病的临床表现－实验室检查 常规检查：血常规　痰菌培养　痰结核菌 　 　●肺功能检查：有重要意义　评定病情　劳动能力评定 　　　　　　　关键是质量控制 ●生化、免疫学指标：研究很多，实用很少 　血铜蓝蛋白：一种糖蛋白，具有氧化酶功能，在矽肺病人的血清中可见到铜蓝蛋白增高，也见到在抗纤维化治疗后有降低，但其正常值仍不能确定，临床的确切意义也不清楚 基本病理改变 矽结节形成和弥漫性纤维化，矽结节是矽肺的特征性改变。典型的矽结节是多层排列的胶原纤维构成，内含闭塞小血管或小支气管，断面似洋葱头状。 尘肺病的X射线表现 病理过程包括： ● 巨噬细胞性肺泡炎 ●尘细胞性肉芽肿 ●粉尘性肺组织纤维化 在胸片上形成类圆形和不规则形小阴影以及大阴影和胸膜斑 小阴影： 定义：在X线胸片上，直径或宽度10mm的阴影 分类：类圆形小阴影、不规则形小阴影 出现部位：首先出现于两肺中下肺区 病理基础：病理改变在X线胸片上的反映 意义：尘肺X线诊断的重要依据 类圆形小阴影 定义：在X胸片上形态呈圆形或近似圆形，边缘整齐或不整齐，直径10mm的阴影 其病理基础为矽结节的重叠 按其