导管功能不良的防治与护理事项说明.ppt

导管功能不良的防治与护理; 查房目的;病例介绍 患者，李勋怡，男，69岁。 诊断：梗阻性肾病，慢性肾功能不全CKD5期，肾性贫血、肾性骨病、膀胱肿瘤。 患者2014年4月开始透析，予长期置管透析至今。置管后血流量一直不稳定，稳定时血流量可到240mmol/L，不稳定时血流量只能180~200mmol/L。 ;生化检查;治疗措施;;各种方法的优劣;最佳留置部位是右侧颈内静脉。 由于右侧颈内静脉插管可以通过一个更直的通路到达腔静脉和右心房连接处，保证足够的血流量，并且这个部位插管的并发症较少。但可能引起肢体静脉回流障碍。 左侧颈内静脉插管往往血流量不足，发生静脉狭窄的导管血栓的机会较多。;导管功能不良的表现;导管功能不良的原因;导管功能不良的防治;导管功能不良的防治; 留置导管使用时间长 患者高凝状态 肝素用量不足 管路受压扭曲;常用方法;导管功能不良的防治 ;导管功能不良的防治 ;导管功能不良的防治 ;1.护理诊断;2.护理诊断;3.护理诊断;4.护理诊断;5.护理诊断 ;6.护理诊断 ;患者自我护理及卫生宣教;置管要求;置管要求 ;高凝患者血栓预防措施;深静脉导管拔除术后注意事项;如何正确使用导管？; 导管使用前的护理：抽出导管内肝素盐水和可能的血凝块，禁止向静脉内推注。冲洗时如果感到阻力很大，回抽无血，不能强行推注，以免因压力过大致血栓进入血循环 导管堵塞：可采用5 000-10 000U/ml尿激酶，注入管腔（1.3-1.5ml)、夹管，0.5～1h后抽出，经处理无效，可重复使用;如何正确使用导管？; 1.封管方法： A.先用生理盐水冲净导管内血液 B.再向导管内注入相当于导管腔容积的肝素盐水 2.个体化封管，预防导管血栓、感染 A.４－１０％肝素盐水或纯肝素封管、 B.20%枸橼酸封管 C. 20%枸橼酸+抗生素封管 　　 D.尿激酶封管 ;感染的预防-抗生素封管;预防导管感染的新疗法 ; 感染的预防-局部处理;小结;参考文献 ;;;;Thank You !