去白细胞血的临床应用推荐.pptVIP

（四）预防亲白细胞的病毒传播 1、CMV、EBV、HIV、HTLVI/II等主要在受感染者白细胞内； 2、CMV感染多见于免疫抑制病人（器官移植者致死的主要原 因）； 3、去白细胞输血可有效降低或预防病毒传播； 4、去白细胞输血亦可预防受者潜伏病毒活化（尚未定论）。 *欧洲规定WBC≤1×106/U，美国规定≤5×106/U可避免输血感染CMV。 *过滤血可替代CMV阴性血。 ? * （五）预防输血相关性免疫抑制 1、白细胞崩解释放出免疫抑制因子（如前列腺素E2）； 2、前列腺素E2是由单核细胞产生的，有较强免疫抑制作用； 3、免疫抑制导致肿瘤复发率和手术后感染率增高； 4、去除白细胞可降低肿瘤复发率和手术感染率。 *保存前“去白”可预防输血相关性免疫抑制（保存后“去白”无预防作用）。 * （六）预防输血相关性肺微血管栓塞 1、库血中的白细胞碎片、血小板碎片、变性蛋 白、纤维蛋白共同形成微聚物（微栓）； 2、这些微栓直径20～80μm（肉眼不易看见）； 3、大量输血时这些微栓通过孔径170 μm的 输血 器进入病人体内； 4、微栓广泛阻塞肺毛细血管导致肺功能不全综合征； 5、过滤可将微栓去除，避免肺微血管栓塞。 * （七）预防缺血再灌注损伤 1、体外循环手术和器官移植手术容易发生缺血 再灌注损伤； 2、白细胞在这种损伤中发挥重要作用； 3、损伤的内皮细胞与白细胞粘附后释放的氧自 由基是损伤的主要原因。 * （八）改善成分血的保存条件 1、红细胞中白细胞会与红细胞竞争利用 葡萄糖，从而使红细胞寿命缩短； 2、白细胞分解后释放的细胞因子也会缩 短红细胞寿命； 3、白细胞还能降低浓缩血小板中的pH， 增加糖消耗，影响血小板的寿命和功能。 * 九、滤除白细胞输血可能发生的不良反应 （一）低血压 1、白细胞滤器表面带负电荷，可激活白细胞释放血管活性因子（如缓激肽）使血压降低； 2、一般情况下不会发生，如服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACE，降压药）的病人则容易发生。 （二）过敏性结肠炎 个案报道滤除白细胞输血可引起结肠炎，机理不明。 * 输注去WBC的RBC适应症 爱丁堡皇家医师学会专题讨论会：93-3 推荐的适应症 ★ 防止延迟NHFTR5×106WBC/U.RBC 重β地中海贫血 其他有选择地 ▲ 慢性再障？ ▲ 脊髓发良不良 * 可能的适应症 ★ 防PC输血的NHFTR ◆ NHFTR与HLA关系不太明确 ◆ 改善PC输血效果不明确 ★ 癌、手术、HIV病人中防同种WBC免疫抑制 (待研究）。 ★??等待肾或其他器官移植的受者，待研究。 * ▲ 镰状细胞病 ▲ 慢性肾衰贫血 ▲ 反复NHFTR输 5×108WBC/U.RBC仍反应者 ★ 宫内输RBC.PLT.5×106WBC/U.RBC ★ 重再障新诊断的未来BMT受者，5×106WBC ★ 防CMV感染，5×106WBC/U.RBC.Plt * 谢谢! * 去白细胞血的临床应用 一、输入含白细胞成分制品的危害： （一）引起非溶血性发热反应； （二）引起肺微血管栓塞； （三）引起血小板输注无效； （四）引起TA—GVHD； （五）引起输血相关性免疫抑制； （六）传播病毒：如CMV、ＨIV、HTLV等。 * *全血含白细胞最多（2-3）×109个。 *多数血液成分中含有白细胞。 *血液制品中的白细胞是一种“污染物”。 *很多国家要求血站发出的血液制品中白 细胞应5×106。 * ※表1 血液及血液成分中白细胞含量* 血液成分 白细胞含量（个/U*） 新鲜全血 109 浓缩红细胞 108-109 去白膜红细胞