参考指南,个体化推荐.pptVIP

二循证心血管医学的重大进展 同时，2011美国心脏病学会基金会/美国心脏协会/美国心律学会（ACCF/AHA/HRS）指南也进行了相应的修订，虽然长时间未控制的心动过速可致心室功能降低，但对于左室功能稳定（LVEF40%）的持续性房颤不伴或伴有与心律失常有关的轻微症状，严格控制心室率（静息心室率80次/分,中等程度的运动110次/分）与宽松控制心室率控制（静息心室率110次/分）相比并无收益。 * 二循证心血管医学的重大进展 不过，指南中强调，由于试验样本数量的限制，并不能就此下结论说哪种治疗方式疗效更佳。 在临床实践中，由于执行宽松的心率控制标准具有减少患者就诊次数和检查次数等优势，因此，对于房颤患者，更推荐采用宽松的心室率控制标准。 * 三 如何用循证医学的原则指导临床实践 1.临床试验的结果是针对特定的患者群，有明确的入选标准和排除标准，不能将其结果不加限制的推广到其他患者。 * 三 如何用循证医学的原则指导临床实践 2.每一个临床试验所选的研究药物大多仅为一类药物中的一个，因此研究的结果到底是具体药物的作用，还是一类药的作用，是人们经常关注和讨论的问题。 如在预防心脏性猝死方面，仅有脂溶性B阻滞剂有临床试验证据，在治疗稳定的慢性心衰方面，仅有比索洛尔、美托洛尔（缓释片）、和卡维地洛有降低患者的总死亡率、改善预后的试验证据。 * 三 如何用循证医学的原则指导临床实践 3.有效药物的有效剂量 循证医学模式强调预防和改善预后，评价药物疗效不是针对患者的直观症状（如心绞痛）或替代终点（如血压、血脂、血糖、心电图显示的期前收缩或心房颤动等）。 不但要再临床实践中选用有试验证据，指南上明确推荐的药物，也要注意有证据药物的有效剂量（如阿司匹林之于冠心病、阿司匹林之于ACS、B阻滞剂和ACEI之于心衰等）。 * 三 如何用循证医学的原则指导临床实践 4.临床试验和临床实践 临床试验针对的是特定人群和患者群，临床医生面对的是每一个具体患者。临床试验结果仅是对一个群体防治干预的总体指导原则与策略，临床医生应自觉贯彻循证医学的原则，坚持使用有科学证据的药物、器具或模式，认真掌握适应症，避免技术的过度使用，甚至滥用。 坚持在每一个患者的床旁，在为每一个患者服务的实践中，学习和积累临床经验，临床上患者的情况千变万化，大量问题不是能够从试验与指南中找到现成答案的。 临床的问题千千万，临床试验仅回答了很有限的问题，大量的临床问题属于”灰区“，需根据已有的经验判断，甚至推测，在实践中积累经验。 * 三 如何用循证医学的原则指导临床实践 旧民主主义革命时期，共产国际代表说中国的山沟里出不了共产主义，而马克思主义与中国实践的结合，形成了毛泽东思想，并继续结合，走上了有中国特色的社会主义道路。 相信我们在心血管实践中，在循证医学原则的知道下，根据病人的具体实际，灵活运用，使患者有更多的获益。 * 三 如何用循证医学的原则指导临床实践 诚如此次海峡交流会名誉主任委员王石教授所说，指南虽然是基于一定的循证医学依据，有其科学性、可靠性和有效性，但不可能涵盖所有的临床情况，也不能反应临床“真实世界”情况。 指南只是针对临床常见情况给出的总体处理原则，不可能精细到“真实世界”中的每个病例。 因此，临床诊疗并不一定完全遵循指南，但需要依靠指南原则进行思考和决策。 * 三 如何用循证医学的原则指导临床实践 相信我们的武警医院心血管内科，在教授专家的带领下，共同进步，我们的明天更美好！ * 谢谢！！ * 参考指南，个体化处理病人，使患者更多获益 福建武警总队医院心血管内科 * 参考指南，个体化处理病人，使患者更多获益 福建武警总队医院心血管内科 * 参考指南，个体化处理病人，使患者更大获益 河北唐山李庆林 一心血管疾病治疗：从经验医学到循证医学 20世纪中后期大约20年的时间，心血管疾病的治疗主要遵循经验医学模式。 60-70年代，北大医院心内科的诊疗常规中有“心痛定”可减轻心脏压力负荷，并推荐用于心力衰竭的治疗。含服心痛定快速降血压也经常用于医疗实践。 1985-2005年的20年时间，心血管医学临床用药方面最大的变化是从经验医学向循证医学的模式改变。 * 一心血管疾病治疗：从经验医学到循证医学 心律失常抑制试验CAST结论：持续使用抗心律失常药物患者的总死亡率和心律失常所致死亡均明显高于安慰剂组 * 一心血管疾病治疗：从经验医学到循证医学 CAST从根本上挑战了积极使用抗心律失常药物治疗室性期前收缩或非持续性室性心动过速的传统经验医学实践。 * 一心血管疾病治疗：从经验医学到循证医学 20世纪60-70年代，经静脉使用利多卡因是在急性心肌梗死早期预防室性心律失常的常规，但在与安慰剂对照的临床试验中显示，这种医疗实践无效而有害。 * 一心血管疾病治疗：从经验医学到循