临床诊断头痛时应注意什么.pptVIP

■ 头痛病因颇多发病机制 病因发病机制 病因发病机制 病因发病机制 头痛的分类 有先兆偏头痛的临床表现 以往称紧张性头痛(tension headache)肌收缩性头痛 双侧枕部全头部紧缩性或压迫性头痛 临床最常见的慢性头痛, 约占头痛病人的40% 概念 紧张型头痛 (Tension-type headache, TH) 可能的病理生理机制 ? 肌肉肌筋膜结构收缩或缺血 ? 细胞内\外钾离子转运障碍 ? CNS单胺能递质慢性间断性功能障碍 病因发病机制 ? 典型病例约20岁起病, 患病率随年龄增长 ? 两性均患, 女性多见 ? 特征 几乎每日双枕部非搏动性头痛, 持续性钝痛 如带子紧束头部头周缩箍感\压迫感\沉重感 不伴前驱症状 ---慢性每日头痛(daily chronic headache) 临床表现 ? 可伴头昏\失眠\焦虑抑郁 ? 较频繁发作 ? 头痛部位压痛点颈肩背部肌肉僵硬感 临床表现 紧张型头痛与偏头痛 是代表一个临床疾病谱相对的两极 根据临床表现 排除颈椎病\占位性病变炎症性疾病等 通常可确诊 诊断 1. 不频繁发作紧张型头痛 至少发作10次,平均每月发作小于1d(每年小于12d), 符合(2)-(4)标准 (2) 头痛持续30min至7d (3) 头痛至少有以下两项特点： ①双侧性 ②压迫和(或)紧束感(非搏动性) ③轻或中度 ④行走楼梯类似日常活动头痛不加重 (4) 具备下列两项 ①无恶心或呕吐,可有厌食 ②仅有畏光或畏声 (5) 不归因于其他疾患 诊断 国际头痛协会(2004)将TH分为三类: 2. 频繁发作紧张型头痛 至少有10次发作, 每月发作1d, 15d, 持续3个月, (或1年内12d, 180d) 符合不频繁发作紧张型头痛(2)-(5)标准 诊断 3. 慢性紧张型头痛 3月内平均每月发作15d(每年180d,符合 (2)-(4)标准) (2) 头痛持续数h或更长 (3) 头痛至少有以下两项特点： ①双侧性 ②压迫和(或)紧束感(非搏动性) ③轻或中度 ④行走楼梯类似日常活动头痛不加重 (4) 具备下列两项 诊断 注意 ? 发作性紧张型头痛发作10次 ? 慢性紧张型头痛发作时间6个月 均不符合紧张型头痛诊断标准 诊断 本病许多治疗药物与偏头痛相同 ? 急性发作期--对乙酰氨基酚\阿司匹林\非甾体抗炎药 麦角胺二氢麦角胺等 ? 预防性治疗--阿米替林\丙咪嗪选择性5-羟色胺再 摄取抑制剂(如舍曲林\氟西汀)有效 ? 心得安对某些病例有用 ? 失眠者可用苯二氮卓类如地西泮10~20mg/d口服 治疗 第四节 低颅压性头痛 Intracranial Hypotension Headache ? 临床最常见类型, 约占偏头痛的80% ? 无典型先兆, 常见双颞部眶周疼痛, 可为搏动性 ? 发作时常有头皮触痛, 呕吐偶可终止头痛 临床表现 临床试验: 压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻 2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura) --普通偏头痛(common migraine) ? 临床少见, 多在儿童期发病 ? 偏瘫可为偏头痛先兆, 单独发生伴偏侧麻木\失语 ? 偏头痛消退后偏瘫持续10min~数周不等 ? 分两型 家族型(多呈常染色体显性遗传) 散发型(表现典型、普通型与偏瘫型偏头痛交替发作) 临床表现 3. 特殊类型偏头痛 偏头痛发作期头痛消退后 伴明显的神经功能缺损 (1) 偏瘫型偏头痛(hemiplegic migraine): 或称基底动脉偏头痛(basilar artery migraine) ? 儿童青春期女性较多见 ? 头重脚轻\眩晕\复视\眼震\耳鸣\构音障碍\双侧肢体麻木 无力\共济失调\意识改变\跌倒发作黑矇等脑干 枕叶症状, 提示椎-基底动脉缺血 ? 多见闪光\暗点\视物模糊\黑矇\视野缺损等视觉先兆, 持续20~30min, 后出现枕部搏动性头痛, 常伴恶心\呕吐 临床表现 3. 特殊类型偏头痛 (2) 基底型偏头痛(basilar migraine) 指伴先兆延长的偏头痛 ? 症状与有先兆的偏头痛相同 ? 头痛发作过程中先兆仍持续存在, 延续1h~1w ? 神经影像学检查排除颅内器质性病变 临床表现 (3) 复杂型偏头痛(complicated migraine) 3. 特殊类型偏头痛 ? 老年人儿童可出现