职业性肾损伤以及与肾脏替代治疗.ppt

职业性肾损伤预后和预防 轻度和中度急性中毒性肾病病人，治愈后均可以从事正常工作 而重度者，治疗后如肾功能恢复正常，也可正常工作，如遗留有肾功能损害，则需避免接触肾脏毒物，并根据肾功能状况安排工作或休息 对于即将从事接触肾毒物的作业者，必须进行上岗前体格检查，如有血尿、蛋白尿，或有慢性肝肾疾病者，均应视为职业禁忌证 每年还应定期进行职业健康检查，以早期发现罹患职业禁忌证者，及时调离该类岗位。 内 容 急性肾损伤诊断 职业性肾损伤 职业性肾损伤的处理 血液净化疗法在职业性肾损伤中的作用 血液净化疗法在职业性肾损伤中的作用 血液净化治疗对血中有害物质有明确清除作用，不仅可清除内源性代谢产物，还可清除外源性毒物，并有助于纠正水电解质和酸碱紊乱，维持机体内环境稳定。 对于严重的中毒性肾损伤病人或毒物在体内作用时间长、可能危及病人生命者，血液净化既是对症处理也是对因治疗， 血液净化疗法在职业性肾损伤中的作用 血液净化清除毒物方式 血液灌流 血浆置换 血液透析 血液滤过 连续性肾脏替代治疗 腹膜透析 血液灌流治疗原理 全血或血浆通过灌流器，使溶解在血液中的物质被吸附到具有丰富表面积的固态物质上去，从而除去血中内源性或外源性的毒物。 活性炭粒或树脂颗粒 血液流出端 血液流入端 血液灌流治疗急性有机磷农药中毒 1小时 2小时 治疗时间 DDV 乐果 吸附清除毒素的特点 适用于相对分子质量较大、脂溶性、蛋白结合率较高的毒素 如卤代烃，芳香烃，脂肪烃，脂环烃、有机磷、有机硫、有机氯、百草枯、杀草快等 对改善维持内环境稳态作用不大 血浆置换 分离置换血浆，清除蛋白领域致病物质 适合于清除蛋白结合率高的毒物 补充血液中的有益成分( 如有活性的胆碱酯酶) 等 置 换 液 血泵1 血浆分离器 废液 血泵2 血泵3 血浆置换示意图 血浆置换治疗 弥散、对流 原理 血液 半透膜 透析液 血液 半透膜 透析液 血液透析、血液滤过、连续性肾脏替代治疗中毒基本原理 血液透析、血液滤过、连续性肾脏替代治疗中毒特点 对小分子、中分子毒素清除效率较高 分子量越小，清除越快， 有助于保持体内水电解质和酸碱稳定; 适合小、中分子，水溶性、蛋白率结合低毒物清除 如甲醇、乙醇、乙二醇、异丙醇等 腹膜透析清除毒物的效果只有血透的1/4—1/8，故一般不首先考虑 （1）无血透设备不能进行血透治疗 （2）血流动力学不稳定且无法进行血滤治疗 （3）婴幼儿不适合血透治疗 腹膜透析治疗中毒 血液净化疗法的选择 由于毒物的相对分子质量、半衰期、蛋白结合率、脂溶性、分布容积等特性不同 不同净化方式对不同的毒物清除效率也不同， 故强调灵活采用，以便更加合理、有效、及时地消除血中毒物 HD和HP对药物或毒性物质的清除 毒物名称 HD HP 活性炭 中性大孔树脂 有机鳞 乐果 ＋＋ ＋＋ ＋＋＋ 敌敌畏 ＋＋＋ ＋＋＋＋ 其它 百草枯 ＋＋＋ ＋＋＋ 各种血液净化疗法联合使用 HD+HP HD+PE CVVH+HP CVVH+PE CRRT+HP 解毒方法的选择 职业性肾损伤诊断与治疗 浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心 张 萍 内 容 急性肾损伤定义和病因 职业性肾损伤 职业性肾损伤的处理 血液净化疗法在职业性肾损伤中的作用 肌酐的增加和死亡率的关系 血清肌酐水平对死亡率的影响 血清肌酐的变化对存活的影响 急性肾脏损伤（acute kidney injury, AKI) ADQI小组 肾脏病学组织 （ASN、ISN、NKF） 欧洲危重症组织 AKIN组织 提出AKI的概念 并推进相关研究 2004年9月在意大利维琴察成立AKIN组织，首次提出“急性肾损伤”的概念。 2005年在荷兰阿姆斯特丹召开了AKIN组织的首次会议，讨论AKI的定义及分级。 AKI的概念涵盖了急性肾衰的各个阶段 急性肾损害（AKI:acute kidney injury） 定义： 病程在3个月以内，血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏机构及功能的异常。 诊断标准： 48