28第二十八章作用于生殖系统药物 .ppt

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28第二十八章作用于生殖系统药物

第二十八章 作用于生殖系统的药物 学习目标 1、掌握缩宫素和麦角新碱的作用、作用特点、适应症、禁忌症及药疗须知的异同点 2、了解垂体后叶素、前列腺素、米非司酮、芫花萜、依沙吖啶等的特点、应用 3、了解利托君的作用、用途和药疗须知 子宫平滑肌兴奋药和松弛药 子宫平滑肌兴奋药是一类选择性的兴奋子宫平滑肌的药物。他们的作用性质随着子宫的生理状态、用药种类和剂量的大小而改变,使子宫节律性收缩和强制性收缩。一次,根据产程进展和治疗目的,正确选用药物及其剂量是获得良好疗效的关键。 子宫平滑肌抑制药又称为抗早产药,是一类能松弛子宫平滑肌,减弱子宫收缩力,减慢收缩频率,主要用于早产和痛经的药物。 一、子宫平滑肌兴奋药 缩宫素 缩宫素(oxytocin,催产素,OXT)属于多肽类物质,可以从牛、猪的脑垂体中提取,也可人工合成,口服无效,一般肌注或静滴给药,也可结口腔黏膜和鼻黏膜给药。 代谢:大部分经肝破坏,少部分原形经肾排出。 应用 1、催产和引产 小剂量静脉滴注产道异常和严重疾病须终止妊娠者的催产和引产。 2、产后止血 作用不持久,常用麦角制剂或益母草浸膏以维持疗效 。 3、催乳 不良反应 本药的不良反应较少。 剂量过大时或滴速过快时,可引起子宫强制性收缩,导致胎儿宫内窒息或子宫破裂。 麦角新碱(ergometrine) 麦角新碱是麦角中的一种生物碱,口服,注射均易吸收,兴奋子宫作用显著,为妇科常用药。 药理作用: 兴奋子宫平滑肌,使子宫收缩 特点:1、对妊娠子宫比未孕子宫敏感;2、缩宫作用强而持久,剂量稍大即会引起强直性收缩。对子宫颈和子宫体都有收缩。故禁用于催产引产。 临床用途 1、子宫出血 产后、刮宫术后、月经过多等多种原因引起的子宫出血。 2、产后子宫复原 口服麦角新碱可促进子宫收缩而复原。 前列腺素 与缩宫素比较,有以下几点不同: ①对各期妊娠子宫均有兴奋作用,分娩前的子宫更为敏感; ②能产生与正常分娩时的宫缩相似,使子宫体节律性收缩,子宫颈松弛,有利于胎儿娩出; ③用于妊娠早期及中期的引产或足月引产和产后止血。 给药方法有静脉滴注、阴道内、宫腔内或羊膜腔内给药。 益母草 益母草有效成份为益母草碱。具有活血祛瘀,调经止痛作用。 兴奋子宫平滑肌,使收缩频率和张力提高,作用较温和,较缩宫素弱。 用于产后止血和子宫复原。常用益母草流浸膏。 二、子宫平滑肌松弛药 利君托(ritodrine,安宝) 代谢:口服易吸收,首关消除明显,生物利用度低,能透过胎盘屏障,经肝脏代谢后其产物及部分原形随尿液排出。 药理作用:抑制子宫平滑肌收缩,使子宫活动减少而延长妊娠期。 临床应用:用于防治早产。 难产 妊娠足月到分娩时,胎儿不能顺利娩出,名为“难产”。古人又称“产难’。 难产的原因,历代文献论述较多,与现代医学论述难产有产力异常,产道异常,始儿、胎位异常等原因是一致的。所谓产力是指促使胎儿自宫内娩出的一种动力。包括了宫收缩力及腹压两方面的力量。其中以子宫收缩力为主。正常子宫收缩有一定的节律性。强度和频率,如果产道及胎儿、胎位均正常,仅子宫收缩失去其节律性或强度,频率有所改变,影响产程进展而致难产者,为产力异常。若总产程超过24小时者,则称“滞产”。 产力异常,可分为子宫收缩乏力、收缩不协调和收缩过强三种。另外,腹压乏力,亦可使产程延长。本节以论述产力异常为主。  产生本病的主要机理,是气血虚弱或气滞血瘀,影响胞宫的正常活动,而致难产。  1.气血虚弱 孕妇素体虚弱,正气不足;或产时用力过早,耗气伤力;或临产胞水早破,浆干血竭,以致难产。  2.气滞血瘀 临产时过度紧张,心怀化惧,或产前过度安逸,以致气不运行,血不流畅;或感受寒邪,寒凝血滞,气机不利,致成难产。如《医宗金鉴.妇科心法要诀》说:“难产之由,非只一端。或胎前喜安逸不耐劳碌,或过贪眠睡,皆令气滞难产;或临产惊恐气怯……或胞伤出血,血塞产路。”已明确指出因气滞血瘀而致难产的机理。难产历时过久.可发生胎儿宫内窒息,产后血晕,产后发热等症,故需及时确诊,采取措施。 【预防和治疗】  分娩时久产不下,对母婴健康危害甚大。因此,要做好产前检查。如发现异常,应及时纠正和处理,是预防难产发生的重要措施。 1、首先应解除孕妇的思想顾虑,消除紧张情绪,鼓励产妇多进饮食,使产妇有适当的休息和睡眠,保持产妇有充沛的精力,排空膀胱,全身情况改善后,产力常可恢复正常。 2、服用催产药 3、针灸 如经上述处理,产程进展仍然缓慢,视其病情,必要时需手术助产。 早产 早产是指在满28孕周至37孕周之间(196~258天)的分娩。文献报道早产占分娩数的5%~15%。

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