自发性小肠破裂护理知识1.ppt

自发性小肠破裂穿孔的护理 普外科 2014-01 概述 小肠始于幽门，下接盲肠，全长约5~7M，包括十二指肠、空肠及回肠。 小肠的血液供应来自腹主动脉的分支肠系膜上动脉。 小肠接受交感神经和副交感神经双重支配。 生理 小肠是消化和吸收食物的重要部位：如正常成人每天经小肠分泌的液体量可达8L。 小肠还可分泌多种胃肠激素，如促胰液素、高血糖素、生长抑素抑胃肽、胃动素等。 肠道还发挥着重要的免疫功能。 发病原因 自发性性小肠破裂较少见，其发病机制可能与以下因素有关：① 肠管内压力增高，与肿瘤、套叠、炎症性狭窄、粪石、粘连及绞窄等多种原因引起的肠梗阻有关。②与肠壁缺血、坏死，与肠系膜绞窄、粪石压迫、粘连索带直接压榨肠壁等因素有关。③肠壁本身的病理改变，如急性出血性坏死性肠炎、肠结核、肠伤寒、克罗恩病等，均有相应的肠壁病理性改变。④腹腔内压力突然增高，如便秘、咳嗽、用力排尿或者负重等是常见的发病诱因。非外伤性小肠破裂的病因复杂，术前诊断较困难，容易误诊。延误诊断常导致严重的腹腔感染、休克、甚至MODS，因此，早期诊断至关重要。 诊疗要点 ① 仔细询问病史。② 突发腹痛的部位：绝人多数小肠破裂尤其是回肠破裂的突发腹痛，部位在下腹部而后渐延及上腹部，另外，腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张较明显的部位也多在下腹部。③注意与消化性溃疡穿孔相鉴别：近段空肠破裂临床表现与溃疡病穿孔相似，溃疡病穿孔尤其是空腹穿孔，有些症状较轻者可给予保守治疗，而空肠破裂保守治疗会导致严重的腹腔感染、休克发生。 部分老年患者对病痛反应迟钝，记忆力下降，对病史描述不清，体检欠合作等特点，常致临床接诊时诊断困难，这时更需耐心细致体检，严密观察病情变化，并充分利用B超、x线检查，结合诊断性腹腔穿刺等，全面分析病情，避免延误诊断。⑤诊断性腹腔穿刺简单易行，阳性结果有助于诊断。使患者向穿刺侧侧卧5分钟、于叩诊浊音区穿刺可提高阳性率。穿刺针进入腹腔(抵抗感突然消失时)后开始抽吸，同时缓缓退针，腹腔积液较少时，多在退针至壁腹膜水平抽得积液，待针一退出腹腔即固定针栓停止抽吸，抽出液体送实验室检查以明确性质。一次腹腔穿刺结果阴性不能贸然否定诊断，多部位重复穿刺可提高阳性率 。治疗方面，早期手术是减少并发症、保证治疗成功的关键。部分患者因发病时间短、肠破裂孔较小、腹腔污染轻，早期诊断困难。 临床表现及治疗 小肠破裂后可在早期即产生明显的腹膜炎，故诊断一般并不困难。小肠破裂后，只有少数病人有气腹；所以，如无气腹表现，并不能否定小肠穿孔的诊断。一部分病人的小肠裂口不大，或穿破后被食物残渣，纤维蛋白素甚至突出的粘膜所堵，可能无弥漫性腹膜炎的表现。 小肠破裂的诊断一旦确定，应立即进行手术治疗。手术方式以简单修补为主。一般采用间断横向缝合考试，大收集整理以防修补后肠腔发生狭窄。有以下情况时，则应采用部分小肠切除吻合术：①裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者；②小段肠管有多处破裂者；③肠管大部分或完全断裂者；④肠系膜损伤影响肠壁血液循环者。 病情观察 1、腹痛的部位、时间、性质及伴随症状 2、有无恶心呕吐、呕吐物的颜色、量、性质。 3、有无失眠、多汗、紧张、焦虑情绪等。 4、定时测量生命体征、观察腹部体症改变，遵医嘱记录二十四小时出入量。 护理 措施 术后护理 1.环境 2.体位：麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位（利于呼吸循环，减轻切口张力，利于腹腔渗出液积聚于盆腔） 3.皮肤护理，适量活动 病情观察 1.生命体征 2.胃肠减压，保持有效引流，减少消化液持续漏出 3.伤口敷料：定时更换切口敷料，切口部位渗出液较多时，及时更换被渗出液污染的敷料，保持切口敷料的清洁和干燥 4.保持引流管通畅：妥善固定引流管，防止受压扭曲、堵塞等，确保有效引流；翻身时留出适量的长度，防止牵拉；密切观察引流液的性质、颜色、量等，如：持续引流大于100ml每小时，及时报告医生 5.腹部症状和体征（警惕腹膜炎、肠梗阻），其他并发症 饮食护理 1.术后禁食 2.密切观察24小时出入量，维持体液平衡 3.一般肠蠕动恢复后拔出胃管，拔管当日少量饮水或米汤，随后的2个星期逐渐由流质过度到半流质，软食，普食。一定要掌握循序渐进、少量多餐的原则