自由体位在产程中的实际应用22.ppt

直体坐位 1.良好的休息体位 2.有重力作用 卧位 屈腿半卧位和屈腿侧卧位 屈腿卧位使产妇骨盆后三角空隙相对增宽，后三角充分暴露，胎头下降阻力减小，有利于缩短第二产程及降低难产率。 屈腿半卧位 屈腿半卧位时产妇取半卧位，床头抬高约50°，产妇双手抱大腿或膝盖，配合宫缩用力。 优点：头在耻骨联合下以枕骨下部为支点不断仰伸的方向一致，有利于胎头仰伸娩出，使产程缩短，减少了难产及继发性宫缩乏力，产后出血量明显减少。 缺点：用屈腿半卧位不管臀部抬高多少度，都在一定程度上压迫下腔静脉和腹主动脉，造成血液循环受阻，胎儿胎盘供血不足。 侧卧位 作用: 1. 良好的休息体位 2.???可减轻背痛 3.?? 有助于降低已升高的血压 4.???是应用药物止痛的安全体位 5.???与散步交替应用可促进分娩进展 6.????消除重力作用 7.????对减慢太快的第二产程有效 8.????消除对痔疮的压迫 9.????第二产程时骶骨后移 问题：破水后还能不能活动 医疗纠纷等原因 各医院都要求产妇胎膜破了就要卧床休息，防止脐带脱垂 只要胎头入盆，没有脐带脱出的危险，就可以活动 ?足月头位已衔接胎膜早破孕妇采取自由体位是安全可行的，能促进自然分娩率，缩短产程，减少产程中羊水的流出量，减少产程中产妇排尿困难。 李静.不同待产体位对足月头位衔接的胎膜早破孕妇分娩结局的影响.中国询证医学杂志.2010,10（12）：1415-1418 利用体位纠正异常胎方位 ——以矢状缝及大小囟门为依据判断胎方位 大囟 胎方位的评估方法提示 产妇取侧卧位，面向胎枕侧躺，胎背“指向床面，这样会促使胎儿从枕后位转向枕横位 枕后位纠正方法 侧俯卧位的——“胎背朝向天花板”。如果胎儿是右枕后位，产妇应该面向左侧躺，重力会带动胎枕和躯体转向右枕横位，然后转至右枕前位 枕后位纠正方法 上身向前倾屈位，是一个非常好的体位！ 枕后位纠正方法 上身向前倾屈位，是一个非常好的体位！ 枕后位纠正方法 枕后位 仰卧位可能会加剧胎头位置异常 同时失去重力的优势作用 不能平卧 蹲位与不对称位 利用重力优势作用促进胎体从枕后位旋转至枕前位。同时，枕后位时产妇常伴有的腰骶部疼痛，因解除胎头对骶骨的压迫而得以缓解。 取这些体位可以身体向前倾屈这些体位能利用重力优势作用促进胎体从枕后位旋转至枕前位。同时，枕后位时产妇常伴有的腰骶部疼痛，因解除胎头对骶骨的压迫而得以缓解。 跪位、站位或坐位 蹲位与不对称位 蹲位能利用臀部外展向下的重力作用使骨盆出口加宽，增大骨盆空间，促使胎儿旋转和下降。 采取不对称体位时，产妇双腿在不同的位置，这种改变骨盆形状的方式与对称性体位，蹲位和手膝位是不同的，它会使骨盆一侧关节之间的宽度比另一侧增大。有时，在不对称体位中胎儿更易于旋转。 LOGO 自由体位在产程中的应用 刘占玲 内 容 提 要 自由体位的论述 1 自由体位在产程中的应用 2 利用体位纠正异常胎方位 3 实施自由体位的注意事项 4 自由体位概念 自由采取卧、走、坐、立、跪、 趴、蹲等姿势，选择自己感到舒 适，并能缓解疼痛的体位，而不 是静卧在床。 一、自由体位的作用机理 所谓的分娩机转，是指胎儿在分娩过程中，为适应母亲骨盆的空间，旋转下降的过程，以胎体最小的径线，努力通过产道。宝宝自己的转动。 母亲的自由活动和各种姿势变换，给骨盆更大空间，利于胎儿的旋转。平卧位不利于胎儿旋转下降。 胎儿下降 胎儿娩出 自由体位的作用 1.增大子宫脊柱（骨盆）的倾斜角---骨盆驱动角Pelvic drive angle ，有利于胎儿入盆下降 2.增大骨盆径线 3.纠正异常胎位 4.预防胎儿缺氧 5.宫缩更有效 6.减轻产痛 1、增大子宫脊柱（骨盆）的倾斜角-骨盆驱动角Pelvic drive angle  当产妇处于平卧位或半坐卧位时， 胎儿与脊柱的关系是平行的， 之间没有角度（骨盆驱动角Pelvic drive angle 的角度为0）。其结果就是，宫缩让胎儿压向耻骨（symphasis pubis）和骨盆入口的前半部分，这使得骨盆入口平面变小。这将使入盆和下降变得更困难。 但如果产妇处于前倾的站立位，背部将变成C型， 重力作用会让子宫和胎儿的位置向前，朝向腹部，这便让子宫与脊柱之间形成了一个夹角，宫缩的压力将使胎儿朝向骨盆的后方， 哪里有更大的空间，将有利于胎儿的俯屈，旋转和下降(Biancuzzo,1993a; Fenwick Simkin, 1987） 当这个角度达到90度时，是最有利于入盆的角度。 2、自由体位增大骨盆径线 一项通过MR测量未孕妇女在仰卧位、手膝位、蹲坐位时骨盆径线的研究结果发现: 手膝位(跪趴)和蹲位时，骨盆出口后矢状径较平卧位时增加(分别