6　(李家泰)抗菌药物合理使用（OK) .pptVIP

细菌耐药监测与抗菌药物的合理使用 李 家 泰 北京大学 临床药理研究所 不合理使用抗菌药物的危害 1 细菌产生耐药性 2 菌群失调，导致二重感染 3 药不对症，感染加重恶化 4 引起药源性不良反应, 轻者感到不适, 不便, 重者致残, 死亡 5 浪费药物资源, 增加医疗费用负担 细菌为什么会对抗菌药物产生耐药性 细菌产生抗生物质 人类提取这种抗生 物质制成抗生素 细菌被抗生素诱导 产生灭火酶或改变 代谢途径以求生存 人类开发新抗生素细 菌不断受到选择压力 抗生素与细菌不断 在新基础上相互作用 细菌耐药机制 1 细菌产生灭活酶灭活抗生素 2 细菌降低外膜通透性阻止或减少抗生 素进入菌体 3 细菌增强主动外排系统把进入菌体的抗 生素泵出菌体外 4 细菌改变靶位蛋白，如产生亲和力极低 的青霉素结合蛋白（PBP-2a）不与抗生 素结合 抗菌药物不合理或不恰当使用原因分析 1. 缺乏正确的病原学诊断的依据 2. 对发热病人不作常规细菌学与病毒学诊断性检验，使临床上普遍存在把抗菌药不恰当地用于非细菌感染病人。 3. 缺少可指导经验治疗的细菌耐监测研究资料。 4. 对医生没有定期的知识更新再教育，使许多医生不易做到恰当的经验治疗。 5. 某些信息的误导。 6. 受其它非技术因素的影响 恰当的细菌耐药检测对合理使用 抗菌药物的重要意义 1. 提供本国、本地、本院细菌耐药状况，发展规律、某些致病菌 耐药率增高趋向，和各种抗菌药物对这些耐药菌的抗菌作用强 弱，耐药率和敏感率的高低可帮助医生选择恰当的抗菌药物进 行经验治疗。 2. 定期进行细菌耐药监测可获悉那些致病前容易或不容易发生耐 药性，其耐药性发展与那些抗生素过多使用有关，可据此制定 抗生素调整政策。 3. 可从抗菌作用与敏感率比较中找出对耐药菌有效抗菌药物。 4. 为研究开发新药提供重要线索或思路，促进新药开发。 5. 促进细菌检验质量，提高细菌学诊断水平。 抗菌药物合理使用的策略 （一）抗菌药物合理使用的管理策略 （二）抗菌药物合理使用的技术策略 抗菌药物合理使用的管理策略 1 抗菌药物应明确规定为处方药物 2 加强细菌耐药性监测研究 3 加强各级医院临床微生物检验实验室的建设 4 加强医师定期的知识更新再教育 5 加强对公众正确对待感染性疾病的宣传教育 6 加强对药品市场营销的管理 抗菌药物合理使用的技术策略 1. 注意机体、致病原与抗菌药物三者关系，促使 三者关系向有利于杀灭致病菌，无损机体功能， 使感染康复的方向发展。 图2 机体，致病原与抗菌药相互关系 技术策略1（续） 致病菌：根据致病菌种类、敏感试验结果或根据 细菌监测经验选择有效抗菌药发挥杀菌 作用。 抗菌药：选择安全性好，易达到感染部位，并在 该部位保持有效抗菌浓度，并根据PK/PD 相关性确定剂量、给药次数与给药途径。 机 体： 改善机体条件，提高免疫功能和防御机 能，促进感染康复 技术策略 （2—6） 2. 应获得足以作出细菌感染临床诊断的客观依据 3. 应争取获得细菌感染病原学诊断依据 4. 根据细菌耐药监测研究结果，选择有效抗菌药物 5. 应根据各专业感染疾患严重程序制定抗菌药物分级使用原则 6. 应制定抗菌药物联合使用策略与抗菌药物预防应用策略 技术策略 （7—8） 7. 根据机体状况，致病原敏感程度与可选用的抗菌药物性能，制定治疗方案 8. 根据抗菌物物PK/PD相关性指标，检验治疗方案中剂量，给药间隔及给药途径是否恰当，必要时应作出调整使药物发挥最佳治疗作用 技术策略 （9—10） 9. 缺乏病原学诊断的重症患者应根据细菌监测研究资料及专业临床经验，选用广谱、强效、安全的抗菌药物进行经验治疗。 一旦有了病原学诊断，应结合临床表现调整治 疗方案，如病原学