药物过敏引起的剥脱性皮炎患者的护理知识讨论.ppt

药物过敏引起的剥脱性皮炎患者的护理讨论 骨外科：岳彤 病情介绍 患者左书珍，女性，69岁，主因“摔伤致左髋部肿痛、活动受限3小时”就诊，于2016-5-29 22：00以“左侧股骨颈骨折”收入院。 既往史：高血压病史8年，脑血栓病史4年，未遗留后遗症。 压疮风险评分：15分 属轻度风险 于2016-6-7手术室硬腰麻醉下行左侧人工全髋关节置换术，手术顺利，术后安返，术中出血300ml，自体血回输120ml, 给予骨科护理常规，保持患肢外展中立位，一级护理，术后继续给予抗炎活血通脉，消肿、促进骨愈合药物对症治疗，给予低分子肝素钙4100U每日1次+口服利伐沙班10mg每日1次，预防下肢深静脉血栓形成。 2016-06-07 14：00 患者T38.8℃，遵医嘱给予赖氨匹林0.9入壶。 16：50T38.6℃，遵医嘱给予赖氨匹林0.9入壶。 2016-6-8 0：00 患者双下肢皮肤出现大面积红疹，主诉瘙痒，通知曹连续医生，遵医嘱给予苯海拉明20mg im 7：00 患者腹部皮肤出现大面积红疹，主诉瘙痒，通知曹连续医生，遵医嘱给予氯雷他定10mg po8：00 T39.6℃ 遵医嘱给予吲哚美辛0.1纳肛，嘱多饮水，保持衣服清洁干燥。 14：00 T36.3℃ 张辉主治医师查房指示患者目前考虑药疹性反应。给予静点葡萄糖酸钙20ml，地塞米松10mg入壶，口服抗过敏药物氯雷他定10mg每日1次。 2016-6-9 患者术后第二天，冯国英副主任医师查房指示患者今日停：七叶皂苷钠，停：骨瓜提取物，停：利伐沙班，停：治伤胶囊，停：洛芬待因。今日继续给予抗过敏治疗。给予低分子肝素钙4100U每日1次预防下肢深静脉血栓形成。观察体温变化。 2016-06-11 9：20 术后第4天，全身皮肤可见粟粒样荨麻疹较前好转，可见散在红斑水疱。患者全身过敏反应，伤口换药时伤口贴过敏，伤口周围水疱破裂，破溃，给予碘伏消毒，并请皮肤科会诊。 2016-6-12 2016-6-12 2016-6-13 2016-6-13 2016-6-15 2016-6-15 2016-6-15 2016-6-15 皮肤科会诊意见： 患者全身散在红斑水疱一周，无明显诱因，部分水疱破裂、干涸。考虑过敏性皮炎。 建议：盐酸左西利嗪胶囊5mg qd 皮肤康洗液50ml 外用 bid 卤米松软膏15g 外用 bid 夫西地酸软膏10g 外用 bid 2016-06-16 9:10术后第9天，全身皮肤粟粒样荨麻疹较前好转，减退，散在红斑水疱好转。继续口服抗过敏药物氯雷他定10mg每日1次抗过敏治疗。给予低分子肝素钙4100U每日1次预防下肢深静脉血栓形成。 协助患者下床活动。 2016-6-16 2016-6-16 2016-6-16 2016-6-16 2016-6-16 2016-6-16 2016-6-17 2016-6-19 2016-6-19 2016-6-19 2016-6-19 2016-6-19 2016-6-20 2016-06-21 术后第14天，全皮散在红斑水疱明显好转。左髋略肿，伤口愈合拆线，左髋活动可。患者及家属要求今日出院，经请示冯国英副主任医师同意出院。 带药：洛芬待因片 接骨七厘丸 利伐沙班片 嘱其出院后适当下床活动，定期门诊复查，预防下肢深静脉血栓形成。 排查患者过敏药物 患者术前用药：治伤胶囊、芪蓉润肠、洛芬待因、缬沙坦、头孢曲松、硝苯地平缓释片（I）、注射用七叶皂苷钠。 患者术后用药：治伤胶囊、洛芬待因、缬沙坦、头孢曲松、硝苯地平缓释片（I）、注射用七叶皂苷钠、注射用骨瓜提取物、低分子肝素钠、利伐沙班片。 术前用药未出现过敏情况，应排除术后引起过敏。低分子肝素术后每日使用，应排除。 查阅骨瓜提取物说明书不良反应： 1.皮肤及其附件损害：躯干及四肢皮肤红斑疹、皮疹、瘙痒，面色发红、脸部肿胀。 2.全身性损害：发热、寒战、口唇麻木、四肢无力、多汗、畏寒、口唇及面部紫绀、严重者可致过敏性休克。 3.呼吸系统损害：胸闷、呼吸急促、呼吸困难 4.心血管系统损害：心跳加快、心慌心悸心律不齐、血压下降。 5.消化系统损害：恶心、呕吐、腹部不适、烧灼感。 6.中枢神经系统损害：头晕、头痛，烦躁、抽搐，讲话不利。 查阅利伐沙班不良反应： 1.使用利伐沙班时最常见的不良反应为出血。 2.上市后不良反应：　　血液及淋巴系统疾病：粒细胞缺乏症、血小板减少　　胄肠道疾病：腹膜后出血　　肝胆疾病：黄疸、胆汁淤积、肝炎（含肝细胞损伤）　　免疫系统疾病：超敏反应、过敏反应、过敏性休克、血管性水肿　　神经系统疾病：脑出血、硬膜下血肿