AFP病例诊断与鉴别 .ppt

AFP病例的诊断与鉴别诊断 一、AFP病例的定义 AFP 是 Acute 急性 Flaccid 弛缓性 Paralysis 麻痹（瘫痪） 即三个英文单词的缩写 一、AFP病例的定义 急性弛缓性麻痹（AFP）是以急性起病（一般在两周内），肌张力减弱，肌力下降，腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。 AFP不是单一的疾病，可见于不同的病因和多种疾病。 二、AFP病例的种类 脊髓灰质炎（小儿麻痹）； 格林巴氏综合征（GBS）； 横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）； 多神经病（药物性、毒物性、原因不明）； 神经根炎； 外伤性神经炎（包括注射引起）； 单神经炎； 神经丛炎； 周期性麻痹（包括高钾性、低钾性、正常钾）； 肌病（重症肌无力、中毒性肌病、原因不明）； 急性多发性肌炎； 肉毒中毒； 四肢瘫、截瘫、单瘫（原因不明） 短暂性麻痹。 三、上下运动神经元麻痹的鉴别 四、神经系统检查 1、肌力检查：肌力分六级： 0级：令患儿作肢体运动时，看不到肌肉收缩现象； Ⅰ级：看到或触到肌肉收缩，但未见肌体动作； Ⅱ级：肢体有轻微主动运动（只能在桌面或床面水平移动），但不能对抗地心引力； Ⅲ级：可对抗地心引力而动作（肢体可离开床面），但不能对抗阻力； Ⅳ级：可对抗地心引力，并可外加轻度阻力而动作； Ⅴ级：肌力完全正常。 四、神经系统检查 2、肌张力检查 肌张力是检查者对被检查者关节活动度检查时感觉到的阻力大小（即被动运动），这是下运动神经元受损的特征之一。 由于是弛缓性瘫痪，受累的伸肌反射（腱反射）减弱或消失，若伸肌长时期处于麻痹、松驰状态，肌腱也处于持续缩短，关节即处于过分伸展状态，数月后即可出现膝关节反屈现象（膝关节向后弯曲），这是肌张力减低的表现。 肌张力增高：说明检查时感觉肢体活动阻力大，见于上运动神经元受损。 肌张力减低：说明检查时感觉关节活动阻力小或无阻力，即关节活动范围大，见于下运动神经元受损。 四、神经系统检查 3、肌萎缩检查 弛缓性麻痹初期无明显肌萎缩，在发病几周后即可查出肌萎缩存在。 检查肌萎缩一定注意对肢体前后、双侧以及两侧肢体对比检查，明显肌萎缩易查出，但对轻度肌萎缩，一定要用手触摸，捏起一组肌肉，可以感觉到肌容积减少，肌肉松弛，肌力减弱。 对于AFP病人，特别是脊灰患儿，肌萎缩往往是不称。如：一侧肢体者多见，而多半是一侧下肢。而外伤性神经炎，如：坐骨神经损伤的肌萎缩仅涉及该神经支配的大腿后肌群和胫骨肌、腓肠肌等。多发性肌炎的肌萎缩多半是对称性的。 四、神经系统检查 4、腱反射检查 腱反射属脊髓反射，常用的有膝腱反射、跟腱反射、肱二、三头肌腱反射。 四、神经系统检查 现以膝腱反射为例，说明检查方法和临床意义： 检查方法：用扣诊锤扣打股四头肌肌腱，肌腱受到牵张，这种刺激由传入神经传至腰髓前角，前角细胞产生兴奋并由传出纤维传至股四头肌，引起股四头肌收缩，与此同时，传入神经还向下传至骶髓前角细胞引起该前角细胞抑制，而骶髓前角细胞发出纤维支配大腿后肌群，当它抑制时，大腿后肌群松弛，这样完成膝反射。 当上述任何一个环节出现病变均可使此反射减弱或消失。 膝腱反射 四、神经系统检查 5、病理反射检查 巴彬氏征 巴氏征是检查大脑皮质运动区或锥体束有无病变的重要标志之一。 检查时，令病儿伸直下肢，用尖物由后向前划足跖外缘，若出现拇趾背伸，其它趾作扇形展开，则为巴氏征阳性，说明有锥体系统病变的表现。 弛缓性麻痹病人不应有巴氏征阳性。 巴氏征检查 五、AFP病例诊断与鉴别 急性弛缓性麻痹（AFP）是指急性起病的以肢体运动障碍（软瘫）为主的病例。临床上有四大特点： 肌张力低下； 肌力不同程度减退（0-Ⅳ级）; 腱反射减弱或消失； 无病理反射 五、AFP病例诊断与鉴别 常见的AFP病有以下几种需要进行鉴别: 脊髓灰质炎： 2000年已在中国本土消灭的疾病，俗称小儿麻痹，是由脊髓灰质炎病毒（也就是野毒株）直接感染引起的一种急性传染病。 临床表现是以脊髓灰质前角受累节段支配的相对应的不对称或对称的无感觉障碍的弛缓性肢体瘫痪，少数累及脑干神经核。 五、AFP病例诊断与鉴别-脊髓灰质炎 本病麻痹型中以脊髓型多见。常在发热3—4天后，出现肢体瘫痪，晚至7-11天，偶可见1天者，瘫痪也可突然出现或经短暂无力后发生。 可因脊髓前角细胞受累的部位和范围不同，病情轻重不一，出现肢体肌张力低下，肢体（或/和腹肌）不对称（或双侧）弛缓性麻痹，腱反射消失，无感觉障碍，但多数患儿为一侧下肢瘫痪。 若下胸段受累，常出现一侧或双侧腹肌麻痹。累及颈段出现四肢瘫，呼吸困难，但极少发生排尿障碍。 五、AFP病例诊断与鉴别-脊髓灰质炎 脊灰的瘫痪进展时间不定，可由数天至半月不等。 肢体肌力开始恢复时，常从远端开始，