循证医学与哲学.docVIP

循证医学与反归纳主义的批判理性主义 摘要：科学是人类智慧的自然延伸，与哲学有着亲密关系。它们之间的影响是相互的、双向的或者是内在的。循证医学是当代医学科学发展的必然趋势，同时也包含着重要的哲学思想。循证医学中的实践性、矛盾的普遍性与特殊性、经验与证据的辩证关系、必要性和可能性，及需要性原则、客观性原则、动态原则、全面性原则、实践性原则都是哲学思想的具体体现。本研究主要从反归纳主义的批判理性主义角度探讨哲学与循证医学的关系。循证医学与批判理性主义的基本思路、基本概念高度地一致，说明循证医学作为一门新的科学与哲学中的批判理性主义有着千丝万缕的联系。 关键词：循证医学；批判理性主义；哲学；科学； 前言 科学在其产生的最初时期是与哲学融合在一起的，近代以来科学才与哲学分立门户。科学的思维是对象性的思维，是对世界中特定事物、领域的认识，进而形成特定的、专门的确定性的知识。哲学是对科学往往忽略的前提性的东西进行全面而深入的思考，以达到对事物本质性的认识。科学所得知识的确定性容易对人产生一种无形的“强制力”，哲学的多元方法则导致了哲学的多样性。科学作为一种实证性的知识，有正误之分，无好坏之别。哲学无所谓正误之分，而有好坏之别。科学追求的目标是确定的和切近的，哲学追求的目标是不确定的、至极的。科学是人类智慧的自然延伸，与哲学有着亲密关系。它们之间的影响是相互的、双向的或者是内在的。它们的关系更不是谁先谁后，谁劣谁优的问题。当代哲学家贺麟先生曾说，“科学家虽重精明，但伟大的科学家亦自有其高明的哲学识度，透彻的宇宙洞见。哲学家虽重高明，但伟大的哲学家亦有其丝毫不苟、些须不差、枝枝相对、叶叶相当的谨严的系统，其精明所在，虽与科学的数量或实验的结果，容或有不同处，但其慎思明辨，确切准密处，以视科学的神明，有时实只有过之无不及”。科学家与哲学家的关系何止如此，自古以来，科学家和哲学家兼于一身者，决不是某个时代偶然或特定的现象[1, 2]。 循证医学是近十年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床科学，目前十分活跃，当前正在强劲推动着全球医学从经验医学模式转向循证医学模式，广泛应用于许多学科[3]，其与哲学的关系密切先关，本文主要阐述循证医学与哲学的关系。 1. 循证医学的科学涵义及其科学性 David Sackett教授在2000年新版《Evidence-based Medicine: How to Practice and Teach EBM》中将循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的临床研究证据，同时结合临床医生的个人的专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出病人的治疗措施”[4]。 循证医学是遵循科学证据的临床医学，提倡将临床医师的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于患者[5]。循证医学，作为一种新的医疗实践模式，以利用当前最佳证据解决临床实际问题为主要特征[6]。循证医学倡导的基本思想就是寻求“最佳证据”和“按照科学证据进行医疗卫生决策”。这正是现代医学科学性、先进性、 系统性的客观要求。当人们面对复杂的自身生命现象和疾病，面对如何科学评价和应用爆炸的医学信息，面对大规模随机对照试验得出的一些自相矛盾的研究结果，面对合理医疗与职业道德受到市场经济和商业利益的严重侵蚀和冲击，人们再不能用传统的临床经验来思维和解决这些复杂的医学问题，必须应用更科学的方法，寻求更科学的证据，做出更科学的医疗决策[7]。 2. 循证医学中的哲学思想 当代著名的循证医学大家李幼平教授曾经说过，“循证医学是当代医学科学发展的必然趋势，同时也包含着重要的哲学思想。循证医学因为需要而产生，因为使用而发展，因为真实而不完善，因为不完善才有继续发展的空间。”任何一门科学与哲学之间都有着千丝万缕的联系，循证医学也不例外。如循证医学中的实践性、矛盾的普遍性与特殊性、经验与证据的辩证关系、必要性和可能性[5]，及需要性原则、客观性原则、动态原则、全面性原则、实践性原则[3]。科学如同其它事物一样，也具有多面性，正是如此，科学与哲学的关系可以从很多方面去解释，循证医学与哲学的关系也是这样。我们可以从哲学的很多方面去解释循证医学的理念与思想，循证医学的基本方法与哲学的许多方面都相辅相成。因此，我们以循证医学与反归纳主义的批判理性主义为例阐释循证医学与哲学的关系。 3. 反归纳主义的批判理性主义[8] 逻辑实证主义在20世纪50年代逐渐衰落，受其影响的一些学者对它的基本原则提出批判, 从而形成批判理性主义, 后来研究者又将其称为“证伪主义”。它与自然科学的结合更为紧密，在50至60年代盛极一时，对哲学界和自然学界都产生了重大的影响。奥裔英国哲学家、社会学家卡尔·波普（Karl P