低钾血症的诊治策略课件演示.ppt

心肌 T波低平或倒置，ST段降低，Q-T间期延长，出现U波 静脉补钾时的注意事项：（1）见尿补钾（40ml/h或500ml/日）；（2）浓度适宜（0.3%）；（3）滴入勿快（20-40ml/h，60滴/分）；（4）控制总量（60-80mml/日，6克/日）；（5）禁止静脉推注。 这是一个大家都很熟悉的临床补钾的经典原则，对于程度较轻的低钾血症患者的治疗，仍然具有重要的指导意义。但对于严重低钾血症、需要尽快将血钾水平提高至安全范围的患者而言，此原则就需要我们认真的思考和探讨。 * 迄今为止，绝大多数临床医学家及文献，对静脉快速补钾忌莫如深，将其列为医学的禁区。 低钾血症的临床表现 其他 长期、慢性失K 患者，可能发生肾功能障碍，病理变化主要为肾小管上皮细胞空泡变性，间质淋巴细胞浸润，严重时有纤维性变等 低钾还可致肠电图频率、振幅显著低于血钾正常者 低钾血症患者可合并有血肌酸激酶升高 * 经典的静脉补钾四不宜原则 不宜过早：见尿补钾（尿量≥30ml/h） 不宜过浓：≤40 mmol/L ( 0.3%) 不宜过快：≤ 20 mmol/h (80滴/分) 不宜过多：每日≤100-200 mmol ( 7-15g) 禁止静脉推注 1.5g氯化钾相当于20mmol钾 每克氯化钾=13.4mmol/l钾 1g枸橼酸钾含钾约9mmol * 治疗—补钾量 轻度缺钾：血清钾3.0～3.5mrnol／L，可补充钾100mmol(相当于氯化钾8g) 中度缺钾：血清钾2.5～3.0mmol／L，可补充钾300mmol(相当于氯化钾24g) 重度缺钾：血清钾2.0～2.5mmol／L水平，可补充钾500mmol(相当于氯化钾40g) 但一般每日补钾以不超过200mmol(15g氯化钾)为宜 * 治疗—补钾量 补钾公式 补钾公式：不推荐使用 需补入总K量(mmol)=(4.5-实测值)×0.3×体重kg （期望值—实测值）×体重（kg）×0.3/1.34?=所需10%?kcl的毫升数 ?举例：如果病人重50公斤，血钾2.0mmol/L 则需静脉补k=(4.5-2.0) ×0.3×50/1.34=27.98ml 每日钾的生理需要量：常按10%氯化钾每日30ml补充 * 治疗—补钾种类 氯化钾：含钾13.4mmol／g，有一定的胃肠道副作用，引起血氯升高，加重酸中毒 枸橼酸钾：含钾约9mmol／g，可经肝代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒，但肝功能损害明显者不宜 谷氨酸钾：含钾约4.5mmol／g，适用于肝衰竭伴低钾血症者 L_门冬氨酸钾镁溶液：含钾3.0mmol／g，镁3.5mmol／ g，门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内 * 治疗—补钾途径 首选口服补钾：口服补钾75mmol可在60-90min内使血钾上升1~1.4mmol/L 不能进食、口服吸收差、严重低钾血症者需静脉补钾 较高浓度补钾或较快速度补钾应选择中心静脉 * 补钾速度及浓度 速度：一般静脉补钾的速度以20~40mmol/h为宜，不能超过50~60mmol/h 浓度：静注以含钾20~40mmol/L或氯化钾1.5~3.0g/L为宜 * “不论血清[K+ ]水平如何低，不论心律失常如何严重，决不可将含钾溶液直接静脉注射。人体没有能力快速适应钾的负荷，这样会发生危及生命的高钾血症和心脏停搏，导致死亡。” 对静脉补钾的警告 钾溶液 × （Mandal AK. Hypokalemia and hyperkalemia. Med Clin North Am. 1997;81:611-639.） * 2005国际心肺复苏与心血管急救指南 有心律失常或严重低钾（血钾＜2.5mmol/L）是静脉补钾的适应症。 在紧急情况下补钾是经验性的，有补钾指征时，静脉补钾的最大剂量可以达到10-20mmol/h，输入过程中要有心电图连续监测。如果中心静脉开放，补钾溶液的浓度可以更大，但要避免导管的顶端伸入右心房 低钾血症造成的心脏停搏情况十分危急（尤其是出现恶性室性心律失常时），常需要快速补钾。起始剂量10mmol静脉注射，5分钟推完；如有必要可重复一次。 第十部分：威胁生命的电解质异常 * 治疗—重度低血钾 重度低钾血症是严重威胁患者生命的一种急危重症，必须尽快实施超常规的中心静脉补钾，将血钾升至安全水平以上 补充KCl,用葡萄糖液不是理想选择,因为随后增高病人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重 顽固性低血钾，除寻找钾继续丢失的因素外，需注意有无低镁血症、碱中毒等 动态监测血钾，血钾正常之后仍需口服补充 * 治疗—重度低血钾 过于积极补钾，是导致高钾血症的主要原因。故在少尿和肾功不全患者谨慎而积极的静脉补钾治疗 无尿一般不补钾，除非血钾明显降低（1日无尿血