感染性周围神经病课件演示.ppt

* * 神经系统表现 脑神经麻痹，如面瘫常见，双侧面瘫更有诊断意义 神经根炎：腰、颈神经根最常累及，出现类似于颈椎间盘、腰椎间盘突出样根痛、四肢麻木、无力及及腱反射消失等，有时出现剧痛性多发腰骶神经根炎，出现坐骨神经分布区髋部、臀部疼痛及膀胱功能障碍，类似马尾综合征 多数性单神经病：累及肢体单个大神经，导致垂腕、垂足等 腰丛或臂丛神经病 多发性神经病：表现为足及小腿感觉异常及浅感觉障碍，伴踝反射消失 慢性轴索性多发性神经病：以感觉障碍为主，伴神经根痛和轻微脑病 * 诊断要点: 流行病学资料：（近日至数月曾到过疫区，或有被蜱叮咬史；. 临床表现：早期皮损（慢性游走性红斑）有诊断价值。晚期出现神经、心脏和关节等受累； 实验室检查：从感染组织或体液分离到伯氏疏螺旋体，或检出特异性抗体。 莱姆病螺旋体IgM抗体于感染后2-4周开始出现，6-8周抗体滴度达高峰，4-6个月恢复正常。恢复期IgG抗体滴度升高，病后6-8周开始出现，4-6个月达高峰。 治疗：抗生素（如强力霉素、羟氨苄青霉素、头孢曲松等） * 神经梅毒 梅毒早期损害皮肤和黏膜，晚期侵犯中枢神经系统和心血管系统 * 神经型布鲁菌病 布鲁菌可经消化道、皮肤黏膜或呼吸道等多种途径侵入机体引起感染发病。人常因职业接触被感染动物或食入布鲁菌污染的牛奶、奶制品或肉类而被感染。51-80%的患者有神经系统损害表现，中枢神经、周围神经和植物神经系统均可受累，但以周围神经病变更为多见。周围神经损害以坐骨神经痛和腰骶神经根炎最常见，其特点是感觉神经损害重于运动神经损害，并伴有多汗、肢端发紫、皮肤营养障碍等植物神经系统紊乱。 * 检查:CSF检查蛋白量和淋巴细胞数增高 血清和CSF布鲁菌凝集试验抗体效价分布1:640和1：128；若CSF培养阳性，即可确诊 治疗：链霉素与四环素合用，加利福霉素效果更好 * 艾滋病性周围神经病 AIDS早期可见近端不对称性多发性神经根炎或多发性神经病，CSF呈炎症改变，后期出现远端对称性感觉运动神经病。 * 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病或慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病:四肢近端与远端无力，运动症状明显，见于HIV感染早期 远端对称性周围神经病：多发性神经病最常见，感觉症状明显，肌无力很轻，CSF正常，见于HIV感染后期 多发性单神经病：极罕见，造成脊神经或脑神经损害，脑神经主要是III，IV、VI、VII对脑神经，面瘫也是AIDS特征表现，CSF单个核细胞增多和寡克隆带阳性。 进行性痛性神经根病：为巨细胞病毒感染神经根施万细胞所致。患者最初腰骶区疼痛，后出现下肢和足底疼痛和麻木、腰骶区节段性感觉障碍、振动觉消失、踝反射消失和尿便障碍等。CSF细胞数增多，蛋白增高。 AIDS自主神经病：见于AIDS后期，表现为出汗、腹泻、尿储留和性功能障碍等。 * 白喉性多发性神经病 白喉杆菌产生外毒素，通过血液和淋巴系统播散，导致周围神经髓鞘变性、神经轴突肿胀和断裂，眼、咽、喉及心脏等神经损害常见，引起咽和喉肌麻痹。表现白喉起病3-7周出现咽喉部感觉缺失、运动障碍、声带麻痹及声音嘶哑，出现感觉性共济失调，也累及脑神经，出现周围性面神经麻痹、眼肌麻痹、舌咽和迷走神经损害。 * * 感染性周围神经病 * 病例摘要 患者，男，77岁，以“左侧肢体麻木乏力4天，加重伴右侧肢体麻木乏力1天。”为主诉由急诊以“四肢麻木乏力待查”于2015.03.21凌晨收住院。 * 入院前4天患者无明显诱因下出现左侧肢体麻木乏力，左上肢持物不灵活，左手指麻木明显，行走尚可，无头晕、呕吐等，求诊当地诊所，予静滴治疗（具体不详）无明显好转，1天前感右侧肢体麻木乏力，右手指麻木明显、持物不灵活，双下肢行走乏力，双足底麻木明显，并小便稍费力，时有饮水呛咳，无意识不清，无胸闷、呼吸困难等，急诊泉州光前医院，行头颅CT示“双侧脑白质脱髓鞘改变”，血常规、急诊全套大致正常，今为进一步明确诊治转诊我院，急诊科遂拟“四肢麻木乏力待查”收入我科。 * 既往有高血压病史数年，血压最高180/100mmHg，口服药物治疗（具体不详），血压未监测、控制欠详。近期有感冒史。 否认外伤史。否认家族史。 职业:村干部（目前退休） * 入院查体：BP187/87mmHg，神志清楚，心肺腹无明显异常。双下肢无浮肿。NS：神志清楚，四肢肌张力正常，双上肢远端肌力3级、近端肌力4+级，双下肢远端肌力3+级、近端肌力4+级。颈部以下浅感觉减退，深感觉检查正常，双上肢腱反射对称存在，双下肢腱反射减弱，右侧巴氏征阳性，余神经系统查体无明显异常。 * 老年患者，四肢麻木乏力以远端为主，查体四肢肌力下降、颈部以下浅感觉减退，双上肢腱反射存在、双下肢腱反射减弱，右侧巴氏征阳性。入院前感小便稍费力、时有饮水呛咳，考虑： 1.吉兰-芭蕾综合征？急