急性肾功能衰竭课件演示.ppt

急性肾功能衰竭 * 急性肾衰竭 概念: 是指各种原因引起双肾排泄功能在短期内急剧减退 肾小管变性坏死造成肾功能急性障碍,导致急性尿毒症 症状的一组综合症. 临床特点: 尿量突然减少或无尿.尿比重低而固定.代谢 状紊乱和进行性氮质血症 一 病因与分类 (一)肾前性 (功能性) 外伤,大出血 脱水,休克 心功能衰竭 双肾灌流 不足 肾缺血坏死 (器质性) * 一 病因与分类 (二)肾性 (器质性) 1.肾前性急性肾衰竭发展所致 2.肾中毒 ①药物性 氨基糖甘类抗生素,造影剂,顺铂 两性霉素B,多粘,磺胺类等 ②生物性 蛇毒,鱼胆,草毒,细菌毒素 脓毒血症等 ③重金属 砷, 铅,镉,汞,铋等 ④有机溶剂 四氯化碳,乙二醇,苯,酚等 ⑤体内毒素 挤压伤,烧伤,错输血等 (血红蛋白,肌红蛋白,胆红质) 3.肾实质病变 急性肾小球肾炎,急性肾间质疾病 及肾血管病变等 * 一 病因与分类 (三）肾后性 （梗阻性） 结石、肿瘤、血块、 坏死的肾组织 或前列腺肥大， 手术误扎输尿管等 输尿管梗阻 尿路内压增高 反射性双肾缺血 肾坏死 肾小球滤过降低或中断 肾功能衰竭 * 二发病机制 肾前性因素 肾缺血 时间长 肾小管坏死 脱落上皮细胞 粘膜细胞碎片 肾小管阻塞 肾小管内压增高 肾小管再生重吸收功能低下 多尿期 肾后性因素 肾血管异常 肾再灌流 过氧化物 氧自由基 毒性物质 肾性因素 肾后性因素 尿路梗阻 尿管型 多尿 水电解质紊乱 升压素增多 肾性高血压 肾小球滤过下降 少尿或无尿 代谢产物聚积 水潴留 水肿 酸中毒进行 性氮质血症 电解质紊乱 三高三低 肾小球滤过障碍 尿毒症 血小板功能 不足毛细血 管脆性改变 肾间质水肿 抵抗力下降 易感染 出血倾向 功能性 器质性 * 少尿发生机制 * 三临床表现 (一). 少尿型急性肾衰竭 1. 少尿或无尿期 : (1)临床过程: 一般为 7-14 天 (2)尿量的改变: (3)水电解质酸碱平衡的改变: ①水中毒 脑水肿: 恶心呕吐, 头晕头痛, 严重者嗜睡或昏迷 少尿或无尿(少尿400ml/24小时以下, 无尿100ml/24小时以下) 尿比重低而固定(1.010---1.014) 严重者出现各种尿管型 心衰肺水肿: 呼吸困难, 洛痰, 咳嗽心悸等 * 三临床表现 (一). 少尿型急性肾衰竭 1. 少尿或无尿期 : (1)临床过程: (2)尿量的改变: (3)水电解质酸碱平衡的改变: ①水中毒 ②电解质紊乱 三高 高钾: 心律失常, 甚至心跳骤停 高镁: 肌无力, 呼吸抑制, 心脏停搏 高磷: 引起低钙 三低 低钙: 引起手足抽搐 低钠: 手足麻木, 恶心厌食等 低氯 ③代谢性酸中毒 加重高钾血症。表现呼吸深而快、 颜面潮红 , 上述症状加重 * 三临床表现 (一). 少尿型急性肾衰竭 1. 少尿或无尿期 : (1)临床过程: (2)尿量的改变: (3)水电解质酸碱平衡的改变: ①水中毒 ②电解质紊乱 ③代谢性酸中毒 (4)尿毒症症状 : ①血中尿素氮、肌酐进行性增高并出现酚类、 胍类等毒性物质蓄积 恶心呕吐、头痛、烦躁、 倦怠无力、腹胀、呼吸困难、 意识模糊甚至昏迷 ②中毒证: (5)主要的并发症 ①出血倾向及贫血 ②继发感染可合并: ③肾性高血压 心包炎、心肌病变、 胸膜炎和肺炎等 * 三临床表现 2.多尿期 (1)临床过程: 400ml/24小时以上进入此期,历时2-3周, 以后进入恢复期,历时约六个月到一年 (2)尿量的改变:由500ml上升致3000ml/24h,可达7000ml, 比重低而固定(1.010)如只升至 500-700ml/24h,则预后不良. (3)主要症状 : 前期基本同少尿期或继续加重几天 后期脱水,低钠,低钙,低钾合并感染等 * 三临床表现 (二)非少尿型急性肾衰竭 此型主要因药物引起,尿量一般不少于800ml/24h, 临床表现及化验室检查均较轻预后良好. * 四 诊断 (一). 病史及体格检查 有前述肾前性,肾性和肾后性的因素之一,并存在相应的临床表现 (二) 尿液检查 1.无血容量不足存在,尿量突然降至400ml/24h以下可初诊成立 2. 连续三天无尿可确诊 3. 尿常规比重低而固定,出现各种管型, 其中有宽大棕色颗粒管型可确诊 (三)肾功能检查 1.血肌酐和尿素氮呈进行性升高 也可确诊 (日升量:血肌酐44.2~8