诊断学 脊柱以及与四肢检查.ppt

第十章 脊柱及四肢检查;掌握 脊柱、四肢的检查方法。 熟悉 脊柱、四肢病理改变的临床意义： （1）脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动功能障碍 （2）四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。 了解 脊柱、四肢关节活动范围;一、脊柱;（一）脊柱弯曲度;用手指沿脊柱棘突从上向下划压;;3、病理性变形 ;;;;（3） 脊柱前凸：多发腰椎， 特点：腹部向前、 臀部明显后突。 见于：妊娠、腹腔巨大肿瘤、 大量腹水、髋关节结核、髋关节脱位 ; ;;（4）脊柱侧凸： 脊柱向左/右偏离正中线 分为：姿势性和器质性 姿势性：脊柱率曲度未固定，变换体位侧凸可消失 见于儿童发育期坐、立姿不良；椎间盘突出、脊髓 灰质炎后遗症； 器质性：改变体位不能纠正侧凸。 见于先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹 脊椎损伤、脊椎侧凸 椎间盘突出、腰部外伤;;;;（二）脊柱活动度; ;2、颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围;3. 活动受限： 软组织损伤：颈肌、腰肌劳损 骨质增生：颈椎病、腰椎骨质增生、 骨质破坏：结核、肿瘤 骨折或脱位：骨质破坏、肌纤维织炎、脊椎骨折或脱位、 椎间盘突出：腰椎椎间盘突出（腰段各方向活动均受限）;（三） 脊椎压痛与叩击痛; ; ; ;身体向前趴一寸，颈椎压力增一倍，这个原理说明了姿势和颈椎的密切关系。 ;(四)脊柱检查的特殊试验;腰骶椎 1，摇摆试验：腰骶病变 2，拾物试验：腰椎病 3，直腿抬高试验：椎间盘突出、坐骨N 4，屈颈试验: 腰椎间盘突出 5，股神经牵拉试验：腰2－4椎间盘突出;二、四肢与关节检查;（一）异常形态（畸形）;; ; ;a 桡神经损伤 b 尺神经损伤 c 正中神经损伤 d 正中神经、尺神经合并损伤; ;4、腕关节变形： 局部肿胀与隆起：见于外伤、关节炎、结核 ①滑膜炎 腕关节见：节状隆起、柔韧、活动受限、压痛,  ②腱鞘囊肿： 腕背或桡侧，圆形无痛性囊状隆起，坚韧，可推动;滑膜炎;腱鞘囊肿;5、膝??、外翻 膝内、外翻：O型腿、X型腿，佝偻病、大骨节病 ;膝内外翻;关节炎、关节积液 浮髌试验：中等量以上积液。患者取平卧位，下肢伸直放松，医师左手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节上方两侧，右手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节下方两侧，然后用右手食指将患膝髌骨连续向下按压数次，下压时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感，称为浮髌试验阳性;7、踝关节及足 1 肿胀：均称性、局限性； 2 局限隆起见于：外伤、炎症、腱鞘脓肿、TB、 骨质增生 3 畸形：扁平足；高跟足； 马蹄足；跟足畸形； 足内翻、外翻见于：先天畸形、脊髓灰质炎后遗症 ;8、肢端肥大症; ; ;下肢静脉曲张; ;水肿 骨折 关节脱位;（二）运动功能;谢谢聆听