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诊断病理学diagnostic pathology;绪论;诊断病理学概念;诊断病理学的任务;诊断病理学的检查方法及评价;临床医生如何应用诊断病理学;食管癌;遗传学 　　　食管鳞状细胞癌（SCC） 　1.食管炎　 低级别上皮内肿瘤：P53突变 　2.低级别　 高级别上皮内肿瘤：P53突变、 　　　　　　　　　　　　　　　FHIT基因缺失 　3.高级别上皮内肿瘤　 浸润型癌： Cyclin D1过表达、EGFR扩增、c-myc扩增 　　　;前列腺素水平降低为胃粘膜疾病的重要因素;幽门螺杆菌感染为胃粘膜疾病的另一重要因素;　3. Hp的尿素酶：对Hp的生存起重要作用。可催化尿素分解为氨和CO2，氨中和Hp周围的胃酸，对Hp起保护作用；氨能降低粘液中粘蛋白的含量，削弱屏障功能 　4.脂多糖（LPS）：Hp产生的LPS能抑制层连蛋白与其受体的结合 　5.空泡毒素（VacA）：引起细胞空泡化 　6.细胞毒素相关蛋白（CagA）：所有的Hp 均有VacA基因，但只有60% 的 Hp 有CagA。 CagA 基因仅出现于VacA 产生细胞毒效应时　 ;肠上皮化生;小肠型完全肠化：由小肠吸收细胞、杯状细胞、Paneth细胞组成 小肠型不完全肠化：由粘液柱状细胞、杯状细胞组成，无成熟吸收细胞、 Paneth细胞 大肠型完全肠化：由大肠吸收细胞、杯状细胞组成，无Paneth细胞 大肠型不完全肠化：由粘液柱状细胞、杯状细胞组成，无成熟吸收细胞;年龄和性别：30岁以后呈快速且稳定增长，老年高发。男性多于女性 地域特点：60%发生在发展中国家，日本、中国为高发区 好发部位：胃窦，近小弯侧 症状和体征：50%的患者可能主诉有非特异性胃肠道消化不良，但早期胃癌常不引起症 ;病因　 ? 日常饮食：摄入充足新鲜水果和蔬菜会降低发病的危险性；高盐存在患胃癌的危险性；高危人群中常食用熏制或腌制的食品等 ? 胆汁反流：胃手术5－10年后发生胃癌危险性增加 ?幽门螺杆菌：致癌作用是经过较长时间、通过可溶性细菌产物或感染引起的炎症反应进行的 ?遗传因素：某些家庭中胃癌发病率较高。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较多 　;早期胃癌形态 　隆起型 　表浅型 　凹陷型 ; 进展期胃癌 癌组织浸润超过粘膜下层达肌层以下 预后差，5年生存率约10% 大体形态分三型 　　息肉型 　　溃疡型 　　浸润型--革囊胃;;管状腺癌（最多见） 　?显著扩张或呈裂隙样和分支导管 　?腺泡状结构 　?分化差的实体癌 　?细胞呈柱状、立方状、透明细胞 ;管状腺癌分级;乳头状腺癌 　?为高分化癌 　?具有伸长的指状突起，表面被覆柱状或立方细胞，轴心为纤维血管结缔组织 　?部分显示管状分化－乳头状管状 ;粘液腺癌 　?50%以上成分含有细胞外黏液池 　?两种生长方式：一是腺体由柱状黏液分泌　上皮组成，间质中存在黏液；二是细胞呈链状或不规则串状散在漂浮于黏液湖中 ;印戒细胞癌 　?超过50%的成分由孤立或小团状、包含有细胞内黏液的恶性细胞组成 　?细胞表浅性分散于固有层中，使胃小凹与腺体之间的距离加大 ;组织学类型－Lanren分类 肠型胃癌：主为腺体结构，间质结缔组织相对较多　 弥漫型胃癌：黏附力差的细胞弥漫性地浸润胃壁，可见少量腺体或无腺体形成 混合性癌：肠型和弥漫型比例大致相同;胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumour,GIST);概念：一组来源于原始间充质细胞的非定向分化的肿瘤 发病年龄：50－70岁（60－80岁） 性别：男女之比1.1：1 发生部位：60%－70%发生在胃（占恶性胃 　　　　　　肿瘤的2.2%） 　　　　　　20%－30%发生在小肠 　　　　　　10%在结肠、直肠、食管 　　　　（食管和结肠的GIST极为罕见） 特殊部位：阑尾、胃肠道外（腹腔其他脏器、肠系膜、盆腔脏器、腹膜后）;临床特点： ?临床症状变化多端，从无症状到非特异性的腹部不适、腹痛或触及腹部肿块（主诉的症状常是腹部存在位置不清的不适） ?肿瘤较小时常无症状，往往在普查和其他手术时无意中发现 ?常见症状为消化道出血（黏膜溃疡形成） ?少数可伴发热、体重下降、晕厥、肿瘤破裂致急腹症 ?恶性者最常的远处转移是肝，其次是肺和骨 　; 　胃GIST以黑便和腹部不适为主 　小肠GIST以便血、腹痛和腹部肿块为主 　直肠GIST以便血和排便习惯改变为主 　 　　发生急腹症的病例虽少，但常为小肠GIST破裂所致;伴发疾病： ?普通伴发疾病 　　同时或先后合并其他肿瘤性或非肿瘤性疾病（文献报