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* 严重精神障碍管理 通江县精神卫生中心 杨强 2015-8-26 主要内容 一、精神障碍管理相关的法律法规 二、关于重性精神疾病管理 三、如何提高检出率 一、严重精神障碍管理相关的法律法规 （一）中华人民共和国精神卫生法 精神卫生日常工作第一次“有法可依”“依法管理精神障碍患者” 1、尊重患者、严格保密（保密原则）。 依据精卫法第四条、第二十三条、第七十二条。 2、精神障碍的诊断和治疗，（诊治原则）。 依据精卫法第三章，第二十五至五十三条。 对诊断的实施设备地点和人员资质的原则性规定： ■诊断应当由精神科执业医师作出，如委托协议 ■设施设备满足诊治：医疗机构内 ■关键步骤“送”“诊”“治”“出”的程序进行了明确规定 3、维护权益（报告告知原则）如危险行为三级，做了什么 4、就诊自愿，检查自愿，住院自愿（自愿原则） 5、非自愿：危害，危险行为 (二）严重精神障碍发病报告管理办法（试行） ■法律依据：《精神卫生法》第二十四条 ■背景：精神病人肇事肇祸案件时有发生 ■报告的范围界定为符合《精神卫生法》第三十条第二款第二项，即已经发生危害他人安全行为或者有危害他人安全危险的严重精神障碍患者。 ■发病报告的性质：属强制报告 ■责任报告单位：具有精神障碍诊疗资质的医疗机构 ■责任报告人：精神科执业医师（首次诊断严重精神障碍患者） ■报告时限：确诊后 10个工作日内将相关信息录入信息系统 ■患者隐私保护：《办法》规定，各级卫生计生行政部门、精神卫生防治技术管理机构、严重精神障碍责任报告单位、基层医疗卫生机构应当严格保管严重精神障碍患者信息，除法律规定的情形外，不得向其他机构和个人透露。 ■随访：第八条 县级精防机构在患者出院后15个工作日内，将患者出院信息通知患者所在地基层医疗卫生机构。为患者建立健康档案，对患者进行定期随访，指导患者服药和开展康复训练。 （三）重性精神疾病管理治疗规范2012版 1.机构、职责及保障条件 2.患者的发现和登记 3.社区/乡镇管理 4.应急医疗处置 5.人员培训与健康教育 6.资料信息管理与工作总结、进度报表 7.督导、绩效考核、评价 （四）基本公共卫生服务规范2011版 二、关于重性精神疾病管理 3.社区/乡镇管理（基础和个案） 3.1基础管理 3.2个案管理 3.3药物治疗原则 3.4效果评估 3.1 患者基础管理 ■ 服务对象： 辖区内常住居民；居住半年以上的户籍及非户籍居民； 诊断明确；严重精神障碍（重性精神疾病）； 在家居住；出院患者。 ■服务内容: A信息管理：录入信息系统-建立健康档案 B随访管理：下面详细复习 C记录和信息网络报告 重性精神疾病服务网3项基本要求 1. 双向转诊： 　　　社区卫生服务机构/乡镇卫生院与精神专科医院建立双向转诊机制 2. 点对点技术支持： 　　　精防医生与上级精神科医生建立点对点的技术支持关系 3. 患者帮扶： 　　　建立患者关爱帮扶小组。 　　　小组成员包括：精防医生/护士、民警、居/村委会人员、助残员、患者家属、邻居等。 3.1基础管理--随访管理 3.1.1 危险性评估：共分为6级 0级：无符合以下1～5级中的任何行为； 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止； 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止； 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀； 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。 应对所有患者进行危险性评估 3.1基础管理--随访管理 3.1.2 危重情况处置 观察、询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和有无出现严重躯体疾病 若有，对症处理后立即转诊。 3.1基础管理--随访管理 3.1.3 分类干预依据 若无上述危重情况，应进一步评估患者病情 检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等 询问患者的躯体疾病、社会功能状况、服药情况及各项实验室检查结果等 并根据患者的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，将患者分为病情稳定、基本稳定和不稳定3大类，进行分类干预 3.1基础管理--随访管理 3.1.3.1 病情稳定患者 指标 危险性评估为0级 精神症状基本消失 自知力基本恢复 社会功能处于一般或良好状态 无严重药物不良反应，无严重躯体疾病或躯体疾病稳定，无其他异