甲状腺疾病课件篇.pptVIP

* * 中央区颈淋巴结清扫术 中央区颈淋巴结清扫——又称为VI区淋巴结清扫； 手术指证：临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者； 手术目的：中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站，清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性。 * 中央区颈淋巴结清扫术 手术范围：一般清扫上至甲状软骨，下至胸骨柄切迹，外至颈动脉鞘，内至气管前的淋巴脂肪组织，主要包括喉返神经旁、气管前、气管食管旁淋巴结等； 术式优点：手术创伤小、术后生活质量佳，如在随访期出现颈侧区淋巴结转移，再行颈清扫时可以避免中央区清扫，减少喉犯神经损伤概率。 * DTC术中如何处理中央区淋巴结 颈部淋巴结转移是DTC患者（尤其是≥45岁者）复发率增高和生存率降低的危险因素； 20%-90%的DTC患者在确诊时即存在颈部淋巴结转移，多发生于颈部中央区（VI区）； 28%-33%的颈部淋巴结转移在术前影像学和术中检查时未被发现，而是在预防性中央区淋巴结清扫后得到诊断，并因此改变了DTC的分期和术后处理方案； 建议DTC术中在有效保留甲状旁腺和喉返神经情况下，行病灶同侧中央区淋巴结清扫术。 * DTC术中如何处理颈部非中央区淋巴结 DTC患者的颈部淋巴结转移也可累及侧颈部淋巴结（II-V区）和VII区（前纵隔），罕见于I区。手术切除之可降低肿瘤的复发率和死亡率； 建议对临床颈部非中央区淋巴结转移的患者，行侧颈区淋巴结清扫术； 侧颈区淋