巨幼细胞贫血课件篇.pptVIP

内 科 学 * 巨幼细胞贫血 邵宗鸿 * 讲授目的和要求 1.掌握本病的临床表现和血液学特点，诊断依据和鉴别诊断，治疗方法。 2.熟悉叶酸、维生素B12的代谢。 3.了解巨幼细胞贫血的发病机制。 * 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 * 概 述 叶酸或维生素B12（Vit B12）缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的贫血称巨幼细胞贫血（megaloblastic anemia，MA） * 病 因 ① 食物营养不够：叶酸或维生素B12摄入不足； ② 吸收不良：胃肠道疾病、药物干扰和内因子抗体形成（恶性贫血）； ③ 代谢异常：肝病、某些抗肿瘤药物的影响； ④ 需要增加：哺乳期、孕妇； ⑤ 利用障碍：嘌呤、嘧啶自身合成异常或化疗药物影响等。 * 叶酸和维生素B12代谢关系 N5-MeTHF N5-MeTHF THF 结合的叶酸 高半胱氨酸 半胱氨酸 细 胞 膜 * 发病机制 叶酸的各种活性形式，包括N5-甲基FH4和N5，N10-甲烯基FH4作为辅酶为DNA合成提供一碳基团。其中胸苷酸合成酶催化dUMP甲基化形成dTMP，继而形成dTTP。叶酸缺乏，dTTP形成减少