治疗方法药物监测培训资料.ppt

*;*;*;*;*;;药物治疗中的误区;传统的治疗方法是平均剂量给药，其结果 是仅一些患者得到有效治疗，另一些则未 能达到预期的疗效，而有一些则出现毒性 反应。显然，不同的患者对剂量的需求是 不同的。这一不同源于下列多种因素： ① 个体差异； ②药物剂型、给药途径及生物利用度； ③疾病状况； ④合并用药引起的药物相互作用等。 ;举例 抗心律失常药普鲁卡因胺，其治疗浓度范围较窄，当过量时亦会引发心律失常，仅靠临床观察，有时无法区别是剂量不足未达到疗效还是过量引起的毒性反应，难以确定安全有效的剂量。 按常规剂量给药时，对有些人而言可能过低，导致治疗失败；而对另一些人而言，则可能引起毒性反应。; 前者常被误认为是药物无效（或选择不当），后者则被认为是病人对药物的耐受性太差，因此放弃使用，甚至最终有可能认为该例心律失常难以治疗。而实际上，患者的心脏却可能一直未能处于有效的药物浓度控制之下。;多年来，国内外已充分肯定TDM对药物治 疗的指导与评价作用： 例如：通过TDM和个体给药方案，使癫痫 发作的控制率从47%提高到74%。 在TDM之前，老年心衰患者使用地高 辛时，中毒率达44%，经TDM及给药方案调 整后，中毒率控制在5%以下。;*;*;*;*;*;*;*;MEC;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;表4-3及表4-4列举了不同对映体药效及总体清除率的一些手性药物。;?表4-3 对映体的药效 ;表4-4 对映体的总体清除率（ml/min） ;目前，分别测定不同对映体的血药浓度尚有许多困难，但随着分析测定技术的发展，使在治疗药物监测中能够实现这一目的，这对指导临床合理用药是很有益处的。;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;5.1 临床资料的掌握 ;5.2 药动学资料的掌握 ;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;优点： 缺点： 1.无环境污染 1. 试剂盒昂贵，有效期 和辐射伤害 短，检测样品少，极 2. 自动化程度高， 易造成不必要的浪费， 样品需求量少 因此更适用于批量检测 3. 重现性好， 2.不能同时对多种药物 检测速度快 进行检测;2. 光谱法;*;*;*;*;*; 例：某哮喘病人口服茶碱，每8h一次，每次100mg，两天后在服药前采血（谷浓度），测得血药浓度4.0ug/ml，求该病人的调整剂量？ 解：茶碱的t1/2为7.7h，两天后已达稳态。茶碱的有效浓度最低值一般为7ug/ml，因此设C’为8ug/ml，原剂量D=100×3，测得血药浓度C=4.0ug/ml代入上式得： 若按每天三次给药，则每次剂量为200mg。D’=100×3×（8/4.0）=600mg;*;*;思考题