【传染病学】钩端螺旋体病培训资料.pptVIP

钩 端 螺 旋 体 病 Leptospirosis 重庆医科大学第二临床学院感染病科 概 述：(Background) 定义：是致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。 传染源：鼠类及猪 临床特点：早期：钩体败血症 中期：各器官损害和功能障碍 晚期：各种变态反应后发症 常见死因：肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、 心肌炎、溶血等。 病原学：(Etiology) 形态结构：细长，一般呈12～18个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。能运动，穿透力强。由菌体、轴丝、外膜组成 染色：革兰染色阴性，镀银染色为黑色 培养：在含兔血清的柯氏培养基内生长，生长速度缓慢 抵抗力：对理化因素的抵抗力比细菌弱。水或湿土中存活时间长，对干燥寒冷敏感，一般消毒剂可杀灭 分型: 其抗原结构复杂,按其抗原结构之不同,全世界已发现及确定有24群和200多个血清型,还不断有新型发现,国内也已发现了19个血清群74个血清型。 分布最广——波摩那群 毒力最强——黄疸出血群 流行 病学：(Epidemiology ) （一）传染源：南方以野鼠为主，北方以猪为主 （二）传播途径：直接接触病原体是主要途径 主要通过接触疫水，侵入破损处造成感染 食用被鼠尿污染的食物 实验室工作人员感染 咬伤、接触病畜或带菌牲畜的排泄物 （三）易感人群：普遍易感病后对同型钩体有免疫力，型间无交叉免疫，故可再次感染 季节性：6-10月，多雨温暖的夏秋季，暴雨、洪水后。 俗称“打谷黄”、“稻温病”。 地区性：分布广泛,几乎遍及世界各地。 局部流行、大流行，散发病例。 职业性：农民、牧民、屠宰工、下水道工、打猎者。 流行性： （四）流行特征： 　　　　　　稻田型 雨水型 　洪水型 传染源 黑线姬鼠 猪或犬 猪 主要菌群 黄疸出血 波摩那 波摩那 传播因素 鼠尿污染 暴雨积水 洪水泛滥 流行季节 秋季 夏季 夏季 感染地区 稻田 、塘 院落内外 洪水泛滥区 发病情况 集中 分散 集中 国内地区 南方 南、北方 南、北方 临床类型 单纯型 单纯型 单纯型 少数肺出血 少数脑膜脑炎型 黄疸出血 流行类型及其特点 发病机制：(Pathogenesis) 病情的轻重与菌型和人体免疫状态有关。 1 早期（钩体败血症期）：侵入体内经小血管或淋巴管至血循环到全身，钩体繁殖、裂解，3-7天形成钩体败血症。 2 中期（器官损害期）：钩体螺旋状运动，且分泌透明质酸，穿透力极强，3-14天进入内脏器官,其毒素造成组织器官毛细血管损伤。 内脏损害期的发病机理有三种特征： 1．毛细血管病损是基础：组织损伤和病理变化基本特点是毛细血管损伤。 2．临床类型的病理基础：由全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表现，并依据受累主要靶器官的不同，就形成了各种不同的临床类型。 3．本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致，较易逆转。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。。 肺 出 血 重症者则有下列病理改变： 肝肿大,光镜下见肝细胞水肿及退行性变,严重者肝细胞坏死 及肝索离解；淋巴细胞、中性粒细胞及少量嗜酸性细胞浸润 及枯否细胞增生,胆小管胆汁淤积。 肾肿大，肾小管变性、坏死，间质水肿、出血及炎性细胞侵润。 脑膜与脑—血管损害及炎症改变 肌肉—肿胀、出血，横纹消失 3 后期（后发症期或恢复期）： 迟发性变态反应。 临床表现：Clinic manifestation 潜伏期：7～14天，平均10天 临床表现常多种多样，轻重不一 病程分三期，类型分5型 早期（钩体败血症期） 起病急骤，起病后３天内，主要表现为全身感染中毒症状 　发 热 头痛，肌痛（腓肠肌痛） 衰弱无力 结膜充血 淋巴结肿大压痛（腋窝和腹股沟） 三症状 ：寒热，身痛，全身乏 三体征 ：眼红，腿痛，淋巴结大 寒热身痛一身软；眼红腿痛淋结大 中期（器官损伤期） 起病后3-10天，其表现因临床类型而异 1.流感伤寒型：早期临床表现的继续，无明显器官损害。