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2014分娩管理: 证据表明了什么? Aaron B. Caughey, MD, PhDAaron B. Caughey, MD, PhD 教授 主席 妇产科 妇女健康研究与政策副院长 俄勒冈健康科学大学 caughey@ohsu.edu 声明 • 本讨论中不涉及财务披露 • Ariosa公司、Cellscape公司和Mindchild公 司的医疗顾问 • 鲍勃红磨坊鲍勃红磨坊 概述 • 为什么分娩管理很重要? • 第一产程 • 影响因素 •• 考虑持续时间考虑持续时间 • 活跃期阻滞 • 第二产程 • 影响因素 • 考虑持续时间 • 产下婴儿 背景 • 剖宫产 • 占总分娩数量的 32.8% (2011) •• 过去过去11 年上升了年上升了50%50% • 在尝试自然分娩的女 性中占24% (2 5) 剖宫产率 Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ. Births: Preliminary data for 2010. National vital statistics reports; vol 60 no 2. National Center for Health Statistics. 2011 背景 • 产妇剖宫产发病率和死亡率↑ • 感染– 手术部位, 子宫 • 出血 •• 膀胱损伤膀胱损伤 • 深静脉血栓形成→ 下床活动 • 死亡率增加5-1 倍 Clark, S., et al. Maternal death in the 21st century: causes, prevention, and relationship to cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2008;199:36.e1-36.e5. 剖宫产的适应症 Washington S, et al. Birth, 2012 避免第一胎剖宫产 初次剖宫产的主要适应症 先露异常 多胎多胎 高血压综合征 巨大儿 产妇需求 第一产程 • 典型的正常分娩: First stage Second stage Friedman EA. Primigravid labor. Obstet Gynecol 1955 Question #1 25 岁，孕1产0，40周，使 用催产素扩宫；空口开7cm持续2h，确保胎 心监测。 如果你再等2h期待变化: A. 30% 将自然分娩 B. 60% 将自