内分泌科高血压的护理查房课件.ppt

内分泌科护理查房高血压 护士：郭淼 查房目的 缓解患者的不适及提高生活质量 提升护士的专业技能和全面素质 掌握高血压疾病相关知识和对症护理 内容提要 相 关 知 识 病 例 介 绍 护 理 程 序 健 康 指 导 概述 高血压：是以体循环动脉压增高为主的临床综合症 高血压是最常见的心血管疾病 分类：可分为原发性和继发性两类。原发性高血压又称高血压病，占总高血压患者的95％。继发性高血压是指在某些疾病过程中血压升高的一种临床表现 上表：2009年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类 　　注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。 　　 类 别 收 缩 压（mmHg ） 舒 张 压（mmHg ） 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 120～129 80～84 正常高值 130～139 85～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（“轻度”） 140 ～159 90 ～99 2级高血压（“中度”） 160 ～179 100 ～109 3级高血压（“重度”） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥160 ＜90 高血压分级 病因 遗传(30~40%)：大约半数高血压患者有家族史 环境与职业(40~50%)：有噪音的环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压 其他因素 年龄：发病率随年龄的增长而增高的趋势，40岁以上发病率高。 饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高 体重：肥胖者发病率高 临床表现 原发性高血压 急进性和恶性高血压 症状 初期多无症状,病人常因体检或其他疾病就医时发现,可出现头痛头晕心悸后颈部疼痛、视力模糊鼻出血等症状 发病急促血压显著升高,舒张压可持续高于130mmHg，伴有头痛，视力模糊，进展迅速预后差 体征 听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进,主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀刺音,长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音 眼底检查可发现眼底出血，渗出和视头水肿，肾损害突出可持续蛋白尿，血尿，管型尿 并发症 高血压危象 ?? 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 ??为严重的血管急症常可致死 诊断 正常成人在未服用高血压药的情况下收缩压应小于或等于140mmHg，舒张压小于或等于90mmHg 收缩压在141-159mmHg之间，舒张压在91-94mmHg之间，为临界高血压 诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg或以上才能确诊为高血压 仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察 治疗要点 非药物治疗：改善生活行为 药物治疗：五类降压药 常用降压药 利尿剂：呋塞米、螺内酯 Β受体阻滞剂：美托洛尔，普萘洛尔 钙通道阻滞剂：硝苯地平，氨氯地平 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利 血管紧张素II 受体拮抗剂：缬沙坦、氯沙坦 病例汇报 4床 张志谦 男 64岁 主诉：反复头昏，头疼发作1年. 现病史：患者自诉约1年前，无诱因出现反复头昏，头疼发作，于地区医院就诊监测血压泼动在，160-170/90-100mmHg左右。完善动态血压监测后诊断为“高血压病三期”，使用”苯磺酸氨氯地平片1片 一日一次“治疗，平素血压泼动在140/90mmhg。近半年自行调节为”酒石酸美托洛尔片 1片一日一次“，但血压水平较高，泼动在150/100左右，上诉症状仍反复发作。今日患者为求系统治疗，有门诊以“高血压”收住我科。 体格检查 体温：36.℃ 脉搏: 88次/分 呼吸：22次/分 血压：130/80mmHg 神志：清楚 辅助检查：随机血糖6.5mmol/l 诊断 高血压病（Ⅲ级，极高危） 入院后治疗措施 一级护理，监测血压，低盐低脂饮食 药物治疗：福辛普利钠片，酒石酸美托洛尔片控制血压，阿斯匹林肠溶片抗血小板聚集，辛伐他汀片调脂，血栓通针改善循环供血，甲钴胺针营养神经，尼莫地平，盐酸氟桂利嗪胶囊缓解血管痉挛改善脑部供血对症治疗。 完善相关检查：如血尿便常规 生化 血流变 血凝 肿瘤七项 甲功 24小时蛋白尿定量 胸片 心电图 动态血压动态心电图 护理诊断 头痛： 与血压升高有关。 有受伤的危险 ：与头晕或直立性低血压有关 焦虑：与健康状况改变，疾病时长，血压控制不满意有关。 睡眠形态的紊乱：与病程长、疾病反复发作、焦虑有关。 潜在并发症： 高血压急症 护理目标 潜在并发症 无高血压急症的发生 焦虑 受伤 疼痛 患者焦虑情绪改善 患者疼痛改善 患者住