成都城居民最低生活保障.doc

成都市城市居民最低生活保障 申请 调查 审批表 申请人姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（户主） 低保证号码：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 成都市民政局监制 申请表——家庭基本信息（城市） 户主姓名 共同生活的家庭成员 人 家庭享受低保 人 照片 身份证号码 导致家庭 贫困的 具体原因 收入匮乏□ 教育费支出高□ 医疗费支出高□ 无工作□ 临时灾难□ 无劳动能力□ 希望得到 哪些支持 低保救助□ 就业支持□ 技能培训□ 教育救助□ 医疗救助□ 其他救助□ 户籍所在地 派出所 联系电话 邮政编码 住房情况 住房类别 居住地址 廉租房□ 公有住房□ 私有住房□ 无住房□ 租赁□ 自有□ 借住□ 其他□ 家庭现实际月收入 元 家庭 大宗 财产 申报 冰箱 台 空调 台 洗衣机 台 电脑 台 家庭存款 有价证券 折 算 元 其他： 住房面积 ㎡ 租房费用 元/月 开 户 行 银行帐号 近3月 家庭收入 支出情况 第一月收入 元，支出 元(其中食品支出 元，教育支出 元，医疗支出 元) 第二月收入 元，支出 元(其中食品支出 元，教育支出 元，医疗支出 元) 第三月收入 元，支出 元(其中食品支出 元，教育支出 元，医疗支出 元) 备注 （申请表由社区、村协助填写，户主在姓名位子按印） 申请表——家庭成员基本信息（户主） 姓名 性别 身份证号码 民族 出生日期 年 月 户口性质 非农业□ 农业□ 是否中共党员 是否民主党派 是否劳模 与户主的关系 文化程度 接受职业技能培训情况 婚姻状况 未婚□ 离异□ 丧偶□ 已婚□ 其他□ 本人□ 配偶□ 子女□ 父母□ 儿媳□ 女婿□ 祖父母□ 孙子女□ 兄弟姐妹□ 其他□ 文盲□ 学龄前□ 小学□ 初中□ 高中□ 大专□ 本科□ 研究生□ 年 月，取得 业资格证书。 养老保险证书号： 其他技能： 基本医疗保险证书号： 现工作单位： 人员类别 健康状况 国有企业 集体企业 其他类型 在职职工□ 退休人员□ 失业人员□ 灵活就业人员□ 未就业人员□ 学生□ 三无人员□ 学龄前□ 其他□ 健康□ 一般□ 残疾□ 重病□ 慢性病□ 艾滋病□ 中央□ 省属□ 地市□ 区县□ 街道□ 中央□ 省属□ 地市□ 区县□ 街道□ 国家机关□ 事业单位□ 乡镇企业□ 私营企业□ 个体劳动□ 视力残疾□ 听力语言残疾□ 智力残疾□ 肢体残疾□ 精神残疾□ 一级□ 二级□ 三级□ 四级□ 患何种重病： 患何种慢性病： 征地无业□ 水库移民□ 国有森工□ 农垦企业人员□ 高校毕业生□ 释放人员□ 退役军人□ 优抚对象□ 劳动能力鉴定 月收入明细（元） 合计： 元， 低保认定收入 元 建议分类施保情况： 1、项目： 2、上浮比例： （街道、乡镇民政工作人员填写） 完全丧失劳动能力□ 大部分丧失劳动能力□ 未大部分丧失劳动能力□ 未做劳动能力鉴定□ 工资 元 退休金 元 零工 元 失业保险金 元 遗属生活费 元 租金 元 经营收入 元 赡养费 元 抚(扶)养费 元 其他 元 精简退职人员生活费 元 优抚抚恤费、补助金 元 其他 元 申请表——家庭成员基本信息（其他家庭成员） 姓名 性别 身份证号码 民族 出生日期 年 月 户口性质 非农业□ 农业□ 是否中共党员 是否民主党派 是否劳模 与户主的关系 文化程度 接受职业技能培训情况 婚姻状况 未婚□ 离异□ 丧偶□ 已婚□ 其他□ 本人□ 配偶□ 子女□ 父母□ 儿媳□ 女婿□ 祖父母□ 孙子女□ 兄弟姐妹□ 其他□ 文盲□ 学龄前□ 小学□ 初中□ 高中□