实验诊断(体液)推荐.ppt

方法 取尿10ml,2000转×5min,弃上清，留沉渣0.2ml, 涂片镜检。 镜检内容 红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶 尿液显微镜检查 * 红细胞 正常：0～3/HP ＞3/HP为病理状况 临床意义 肾小球性血尿: 急性肾小球肾炎，急进 性肾炎，慢性肾炎等 非肾小球性血尿: 结石，泌尿系统肿瘤， 肾盂肾炎，多囊肾等 尿液显微镜检查 * 白细胞和脓细胞 正常：＜5/HP 临床意义 泌尿系统感染：肾盂肾炎，肾结核，膀 胱炎或尿道炎等。 尿液显微镜检查 S染色 未染色 * 上皮细胞 正常：少量，扁平上皮细胞 异常：多见于炎症，损伤 种类： 小圆上皮细胞 移形上皮细胞 扁平上皮细胞 尿液显微镜检查 * 上皮细胞 尿液显微镜检查 扁平上皮细胞 移形上皮细胞 小圆上皮细胞 未染色 S染色 * 管 型（casts） 正常: （－） 管型为尿沉渣中有重要意义的成分，它的出现往往提示有肾实质性损害 形成管型的必要条件 基质：尿中少量白蛋白，T-H糖蛋白 - 肾小管具有使尿浓缩和酸化的能力 有提供交替使用的肾单位 尿液显微镜检查 * 管 型 管型的种类和临床意义 1.细胞管型(cellular casts) ①上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀粉样 变性等 ②红细胞管型：泌尿系统出血 ③白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。 尿液显微镜检查 * 管 型 管型的种类和临床意义 2.颗粒管型(granular casts) ①粗：CGN或某种原因引起的 肾小管损伤。 ②细：CGN和AGN后期 3.透明管型：正常人:可有0～偶见/Hp 病理：肾病综合症，AGN,CGN 尿液显微镜检查 * 管 型 管型的种类和临床意义 4.蜡样管型(waxy casts) CGN晚期，肾功能衰竭 5.脂肪管型(fatty casts) 肾病综合征，CGN急性发作 6.肾衰管型(renal failure casta) 急性肾衰早期，慢性肾衰 预后不良 尿液显微镜检查 * 结晶体 结晶体 尿离心后，在显微镜下观察到的形态各异的盐类结晶。 正常：无或见尿酸、草酸钙、磷酸盐类 肾结石：结晶体经常出现于新鲜尿中并伴有较 多红细胞 尿液显微镜检查 * 结晶体 结晶的种类和临床意义 - 酸性尿液中的结晶 疾病无关：尿酸、尿酸盐、草酸钙 疾病相关：亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、胆红素 胆固醇及磺胺药物结晶 - 碱性尿液中的结晶 磷酸钙、碳酸钙和尿酸钙 尿液显微镜检查 * 尿沉渣分析仪检查 * 尿液其他检验 尿红细胞形态检查 尿蛋白电泳 尿微量白蛋白检查 尿β2微球蛋白检查 尿补体 尿纤维蛋白降解产物 尿酶：溶菌酶，NAG，尿淀粉酶 其他尿蛋白：T-H蛋白，本-周蛋白，肌红蛋白等 尿电解质：尿钠，滤过钠排泄分数，尿钙，尿钾 乳糜尿试验 * 尿蛋白电泳 方法: 十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS) 原理: 通过聚丙烯酰胺凝胶电泳，蛋白质组分都向正极移动，按分子量大小的顺序彼此分离，并与已知分子量的标准蛋白一起电泳，对照比较，从而来判断蛋白质的组分的性质与分子量大小。 尿液其他检查 * 尿蛋白电泳 临床意义 - 小管损害为主的疾病 急性肾盂肾炎，肾小管性酸中毒，慢性间质性肾炎 早期，重金属及药物引起的肾损害。 电泳表现为小分子量蛋白 小球损害为主的疾病 原发性或继发性GN，NS等 电泳表现为中分子及大分子量蛋白 整个肾单位受损 慢性肾炎晚期，慢性肾衰等。 电泳表现为混合性蛋白条带。 尿液其他检查 * 1 2 3 4 5 混合性蛋白尿 混合性蛋白尿 高分子量蛋白尿 正常 标准蛋白 * ?2微球蛋白 ?2微球蛋白 - 小分子蛋白质，分子量为11800， - 通过肾小球滤膜，99.9%被近曲小管重吸收。 参考值 血：0.8～2.4mg/L 尿：100?g/L 尿液其他检查 * ?2微球蛋白 临床意义 - 判断小管病 小管病：尿中?，血中正常； 小球病：血，尿中均正常。 - 估计某些药物对肾的损害 - 鉴别诊断 - 协助诊断恶性疾病 尿液其他检查 * 尿淀粉酶 定义 来源于胰腺和腮腺,炎症时升高。 参考值(Somogyi法): 血＜200u 尿＜1000u 尿液化学检查 * 尿淀粉酶 临床意义 -急性胰腺炎： 血淀粉酶：6～12h开始升高 3～5天恢复