室性心律失常的治疗策略(2012-11-22)推荐.ppt

在以中重度心衰的患者为对象的ANDROMEDA研究中，决奈达隆却因为增加死亡率，而被迫在收入627名病人之后提前终止。这项试验在随访了两个月之后，实验组的死亡率明显高于对照组，分别为25/310 (8%)比12/317 (3.8%)。 参松养心胶囊是在中医络病理论指导下，针对心律失常的中医病机特点，严谨配伍而成的中药复方制剂。 针对气阴两虚的根本病机变化，它以生脉散（又名生脉饮）为基础方，该方为中医益气养阴的著名方剂，临床应用已达800余年，目前临床上常用的生脉注射液、参脉注射液、生脉饮等均以它为基础方。（药理研究表明，生脉散能改善心肌细胞代谢，保护心肌、抑制心肌细胞膜异常电位活动，对冠心病、病毒性心肌炎等引起的多种心律失常均有良好的治疗作用。） 方中桑寄生补宗气助心气，山茱萸、酸枣仁养血安神，这三种药物是针对络虚不荣的病理变化，补络中气血，有助于神经体液调节功能的改善。丹参、赤芍、土鳖虫、甘松为活血通络药，可切断络脉瘀阻的病理环节，改善心肌的供血供氧。 针对心神不宁之“标”，选用黄连清心安神、龙骨重镇安神。 上述药物合用具有益气养阴、活血通络、清心安神的功效，标本兼治，从而达到“神安”的目的。临床可显著改善心律失常引起的心悸、气短、乏力、失眠等临床症状。 当然，本方以益气养阴、荣养络脉为主，其活血通络作用相对较小（仅选用土鳖虫一味虫类通络药，而赤芍、丹参等草木之品活血作用尚显不足），如果络脉瘀阻较重，配合通心络胶囊效果更佳。 ? * * * * 首先来看参松养心胶囊治疗器质性室性早搏多中心随机、双盲与慢心律对照研究（大家知道，慢心律是Na离子通道阻滞剂，是Ⅰ类抗心律失常药物，是治疗器质性室性心律失常的首选药物，参松养心胶囊与慢心律对照研究一方面观察治疗早搏的有效性，另一方面观察其安全性），试验研究结果表明：治疗8周，参松养心胶囊与慢心律比较均有效减少室性早搏的次数， 且参松养心胶囊减少室性早搏次数总有效率65.8%，与美西律（52.8%）相比，有显著性差异，P=0.001. （总有效率定义：室性早搏治疗后4wk和8wk早搏数与基线值相比减少50％以上的百分率），参松养心胶囊治疗器质性室性早搏疗效优于美西律 ，因此，临床上遇到器质性早搏，心功能NYHA I～II级，EF≥45 的患者，可以单独处方参松养心胶囊，一次四粒、一日三次，连续服用8周，可减少早搏患者发生早搏次数，改善早搏患者症状；同时避免抗心律失常西药长期应用的副作用。 * * 这张幻灯是参松养心胶囊治疗非器质性室性早搏随机、双盲、与安慰剂对照的多中心试验研究数据，研究结果表明：参松养心胶囊有效治疗非器质性室性早搏，总有效率74.2%与安慰剂（28.9%）相比，有显著性差异， P ＜0.001， 所以参松养心胶囊治疗非器质性室性早搏疗效确切， β受体阻滞剂对室早综合疗效的影响 (SS-CAT研究) 未合用β阻滞剂对室早疗效的影响 28.9 21.8 38.6 30.3 67.5 52.1 合用β阻滞剂对室早疗效的影响 28.5 21.1 37.2 29.5 65.8 合并β受体阻滞剂，两组样本量分别为51例（慢心律）和45例（SS组），疗效无显著差异（P＞0.05） 未合并β受体阻滞剂，两组样本量分别为227例（慢心律）和239例（SS组），参松养心胶囊组室早疗效优于慢心律组（P0.01） * SS-CAT研究总结 SS-CAT研究显示： 参松胶囊治疗无结构性心脏病室性早搏有效率为74.2%， 显著优于安慰 剂对照组(P＜0.001) 。 参松胶囊治疗器质性心脏病室性早搏有效率为65.8%， 显著优于美西律(P＜0.05) 。 参松胶囊显著改善室性早搏患者心悸、乏力、失眠等临床 症状。 两试验中均未观察到参松胶囊病例发生心脏不良反应 参松养心胶囊用于室性早搏治疗安全、有效 * 六、抗心律失常药物治疗中注意的问题 某些药物的负性肌力作用 ： β受体阻滞剂、 钙拮抗剂等 致心律失常作用 ： 原有的心律失常加重； 出现新的心律失常(扭转性室速)； 严重心动过缓(窦房结和房室结功能抑制) 其他副作用 ： 如胺碘酮对甲状腺功能、肝功能、肺和 眼角膜的影响 * 室性心动过速的药物治疗原则 终止急性发作 特发性室速：Verapamil、Propafenone、Sotalol 器质性心脏病室速：Lidocaine、Amiodarone 预防复发 特发性室速：Verapamil、Propafenone、Sotalol 器质性心脏病室速：? -阻滞剂、Amiodarone 室扑和室颤：药物治疗同上，但首选电复律或电除颤 * 抗