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小儿疼痛的治疗 可口服或直肠给药，口服量为10～15mg／kg，每4～6小时1次，栓剂20～25mg／次，每4～6小时1次。 小儿疼痛的治疗 2、酮洛酸（ketorolac）使用也较广泛，可口服、肌注或静注，以0. 9mg／kg静注的药理效应相当于0.lmg／kg吗啡，且恶心、呕吐等反应少，对凝血功能的影响也较轻。 小儿疼痛的治疗 3、布洛芬（ibuprofen)制剂有口服液和栓剂，易为小儿接受，用量为4～8mg／kg，6小时1次，效果良好。 小儿疼痛的治疗 二、阿片类镇痛药 麻醉性镇痛药适宜用于手术后镇痛或中度至重度的急性疼痛患儿。多数小儿应用阿片类药镇痛效果良好，安全范围大，但剂量有明显的个体差异，需严密观察，细心调节。 小儿疼痛的治疗 新生儿和婴儿在一开始使用阿片类药物时必须对呼吸和循环功能进行监护，以便及时对呼吸道进行干预。 小儿疼痛的治疗 常用的弱阿片类药有可待因（每4小时lmg／kg)、氧可酮（每4小时0. lmg／kg)；强阿片类镇痛药有吗啡和芬太尼，以吗啡使用较为广泛，可肌内注射、皮下注射、静脉注射及硬膜外腔给药。 小儿疼痛的治疗 吗啡的起始剂量为每3～4小时0. lmg／kg；美沙酮每6～24小时0.lmg／kg；芬太尼每小时0.001mg／kg。 2岁以下小儿，吗啡使用剂量一般低于成人常用量，常限制在50μg／kg以下，这样能避免呼吸抑制的产生，尤其是延迟性呼吸抑制的发生。 小儿疼痛的治疗 三、辅助药物治疗 小儿慢性疼痛和癌性疼痛也适宜使用辅助治疗药物，常用药有：①三环类抗抑郁药如阿米替林、丙咪嗪、去甲替林；②抗惊厥药如卡马西平。 小儿疼痛的治疗 局部和区域麻醉 局部和区域阻滞（local and regional anesthesia)在婴幼儿术中和术后是常用的麻醉和镇痛技术。这些技术的使用作为平衡麻醉的一部分减少了全身阿片类药物的使用和促进术后早期的拔管。 小儿疼痛的治疗 长效局部麻醉药单次或经导管给药技术单独使用或与全身镇痛药复合使用时提高了小儿镇痛，尤其是术后镇痛的质量。 小儿疼痛的治疗 小儿常用的局部麻醉药有：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因。为减少布比卡因的用量和增强镇痛效果，行硬膜外镇痛时可在局麻药溶液中加入适量的吗啡、氯胺酮。 小儿疼痛的治疗 一、骶管阻滞 局麻药和辅助药复合使用于骶管阻滞仍然是最普遍的技术。小儿骶裂孔体表标志明显，便于穿刺，骶管给药可采用单次注射法或持续给药法。 小儿疼痛的治疗 骶管给药后有时可出现大腿皮肤麻木感，小儿对此有不适感，常难以耐受，尤其是年长儿。此外，还可发生尿潴留，但无临床意义，因为50％的患儿在阻滞后6小时尿潴留症状即消失，90％可在9小时后消失。 小儿疼痛的治疗 为了改善单次骶管阻滞的时间短的局限性，最常用的是芬太尼、二醋吗啡和氯胺酮等辅助药；或者施行骶管置管。 小儿疼痛的治疗 根据小儿解剖学特点，在年长儿导管置入时容易抵达腰椎部位，而在婴幼儿，导管可毫无阻力地抵达胸椎甚至颈椎。骶管镇痛的效果可以使用肛门括约肌的张力试验来进行。 小儿疼痛的治疗 二、外周神经阻滞 由于小儿病人，尤其是低龄小儿惧怕疼痛，常常不合作，因此周围神经阻滞常常可能定位不准，如果使用外周神经刺激器定位则成功率要大得多。 小儿疼痛的治疗 周围神经阻滞常与全身给药联合应用于小儿术后镇痛。 小儿疼痛的治疗 常用方法有：①阴茎神经阻滞；②髂腹股沟和髂腹下神经阻滞；③股神经阻滞等。常用药为0. 125％布比卡因镇痛液，最大剂量为2mg／kg（加用肾上腺素时为3mg／kg) 。 小儿疼痛的治疗 小儿开胸术后，可采用胸膜间阻滞，通过所置导管间歇或持续给予局麻药，可获得良好有效的镇痛。 小儿疼痛的治疗 三、硬膜外腔阻滞 小儿硬膜外阻滞具有良好的血流动力学稳定性，尤其是在6岁以下小儿，即使是高位胸段硬膜外阻滞也不例外，这是小儿镇痛有别于成人的一个特点。 小儿疼痛的治疗 硬膜外镇痛可用于4kg以上或3个月以上的小儿，尤适用于胸腔部大手术后。 小儿疼痛的治疗 硬膜外腔给药可单次或连续给药，可单纯使用局麻药也可局麻药与阿片类制剂合用。小儿硬膜外吗啡的有效安全剂量为：3～7岁lmg；7～10岁1.5mg；10～13岁2.0mg。临床上根据需要，按每6~8小时，30~50μg/kg给药，很少发生呼吸抑制。 小儿疼痛的治疗 局麻药潜在的毒性反应，是小儿硬膜外给药中应注意的重要问题。 小儿疼痛的治疗 PCA或NCA 病人自控镇痛术（patient controlled analgesia, PCA）或护士控制镇痛术（nurse controlled analgesia, NCA）是目前常用于小儿镇痛的方法。 小儿疼痛的治疗 由于小儿在认识问题上差异性较大，目前认为能够理解疼痛时推压按钮这一概念的儿童均可使用P