小儿支气管哮喘推荐.pptVIP

哮喘病情分级 日间发作 夜间发作 PEF或FEV1 %预计值 %变异率 间歇发作 每周＜1次 每月≤2次 ≥80 ≤20 轻度持续 每周≥1次 每月＞2次 ≥80 20-30 中度持续 每日 每周＞1次 60-80 ＞30 重度持续 频繁 频繁 ＜60 ＞30 体力活动受限 注：只需具备某级特点之一，即归为该级 * 鉴别诊断 毛细支气管炎 气道异物 先天性喉喘鸣 支气管淋巴结结核 血管畸形 胃食道反流 * 八、治疗 控制气道炎症,预防哮喘发作 * 非药物性预防 去除病因 避免接触过敏原 防治呼吸道感染 去除诱发因素 自我管理教育 医护随访 自我病情监测 体育锻炼 * 糖皮质激素 糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。 * 提倡吸入疗法 吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势 药物直达肺部 用量小 作用快 安全性高 疗效好 * 吸入药物在肺部的分布 * 吸入糖皮质激素的代谢途径 全身 循环 全身性 副作用 全身生 物活性 80 - 90% 咽下 10 - 20 % 到肺部 胃肠吸收 经肝脏首过 代谢而失活 * 几种常见的吸入剂 吸入器具 * 吸入器具 * 婴幼儿可应用雾化吸入治疗 * 180 170 160 150 140 130 120 110 身高(cm) 吸皮质激素患者 正常儿童 6岁 8岁 10岁 12岁 14岁 16岁 Pedersen,1999 吸入激素对身高有影响吗? 观察9.2年患儿最终身高不受影响 * 支气管扩张剂 短效β2受体激动剂 作用时间为4～6小时 （沙丁胺醇 、叔丁喘宁 ） 长效β2受体激动剂作用时间8～12小时 沙美特罗、福莫特罗 * 长期应用β2受体激动剂的副作用 可致β2受体功能下调，效应降低。 甚至加重气道炎症和气道高反应性。 * Barnes Nice 2001 ?2-受体 糖皮质激素可增强?2-受体的表达 激素受体 糖皮质激素 抗炎作用 ?2-激动剂增强糖皮质激素的抗炎作用 ?2-受体激动剂 支气管扩张作用 + + 激素与?2受体激动剂之间的相互作用 * 其他药物 白细胞三烯拮抗剂 氨茶碱 色苷酸钠 * 特异性免疫疗法 —— 脱敏疗法 非特异性免疫疗法 —— 免疫调节治疗 免疫治疗 * 小 结 小儿哮喘是由遗传和环境多种因素引起的一种慢性变态反应（过敏）性气道炎症性疾病。气道炎症是哮喘的主要病理基础，气道高反应性是哮喘的基本特征。咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难是哮喘的主要临床表现。 * 治疗上应坚持预防复发和缓解发作相结合的原则。抗炎治疗是哮喘现代治疗的核心，糖皮质激素是最有效的抗炎药物，吸入疗法是治疗哮喘的主要给药方式。目前尚无根治的方法。 小 结 * 谢谢！ * * Inflammation 与 infection 的中文解释都是炎症，但病理学意义与治疗方面均迥然 不同。 * * 我们知道，药物经气雾剂的定量阀门喷入口腔，80－90％咽下，经胃肠道吸收入血，被肝脏代谢，即‘‘首过效应’’失活,代谢产物进入全身循环，称其量为A。有10－20％的微小颗粒悬浮药物随吸入气流进到肺部小气道及细小支气管，真正发挥直接而强效的抗炎作用。其入血的代谢产物非常少，几可忽略称为B。A+B为药物代谢产物进入全身循环的总量。FP口服生物利用度不到1％，是现有糖皮质激素中最小的，对全身引起的副作用微乎其微。 一种理想的药物除副作用越小越好外，疗效极其重要。 * * * 幻灯片4 年幼儿哮喘的吸入性治疗中存在很多挑战。定量吸入器（MDIs）常被用作哮喘吸入性治疗，但是与很多主要问题有关。包括不正确的吸入技巧，诸如吸入前没有呼气，没有充分的深吸气，以及吸气末没有屏气。2，6 5岁及以下的小儿给予皮质激素吸入治疗时，推荐使用带有面罩的储雾罐/延长器。2这种方法较单用MDI容易，但仍需要喷药和吸药的协调，装置亦庞大，装置的不同药物的输出量也不同。雾化器与其它装置相比，较少依赖于病人的协调或合作，因此推荐给予幼龄儿色甘酸时使用。雾化器也常常用于β2激动剂的给药。这