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地区代码 工程勘察 工程设计企业资质申请表 申报单位： 填报日期： 中华人民共和国建设部制 （二OO一年版） 一、企业基本情况 企业名称 法定代表人 职务 技术负责人 职务 通讯地址 邮政编号 联系电话 企业上级主管 隶属（中央企业工委、地方、其他） 地方 最早成立时间 工商注册时间 企业类型 营业执照注册号 注册资本（万元） 现有资质等级 承接任务范围 证 书 编 号 工程勘察 工程设计：主行业 跨行业 专项工程设计： 工程总承包： 其他： 全员情况 职工总数 离退休人员总数 技术人员总数 离退休人员总数 高级职称 中级职称 初级职称 技术骨干情况 技术骨干总数 离退休人员总数 注册执业 人员情况 一级注册建筑师 离退休人员总数 二级注册建筑师 离退休人员总数 一级注册结构工程师 离退休人员总数 二级注册结构工程师 离退休人员总数 注册工程师 离退休人员总数 二、主导工艺（主导专业）人员表 序 号 姓名 性 别 年 龄 职称 所学 专业 从事 专业 勘察 设计 工龄 身份证号码 备注 三、注册执业人员概况 序 号 姓名 年 龄 专业 注册类别及等级 执业印章号 是否 离退 休 身份证号码 备注 四、土建及公共专业（附