医院临床输血评价知识介绍.ppt

科学合理应用血液及血液制品 保障临床输血安全; 输血警语 输血可以挽救生命， 但如果没有安全有效科学管理， 它便会成为邪恶与死亡的载体！; 输血是一种临床治疗的有效手段，在现代医学中有不可取代的重要地位。随着科学技术的飞速发展，基础医学研究的不断深入，输血医学也发生了日新月异的变化。; 卫生部2008年医院管理评价指南  要求：输血质量管理与持续改进：（1）落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）《临床输血技术规范》等与有法律和法规。（2）建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学合理用血。（3）制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。（4）落实临床用血申请、登记制度，履行用血批报手续，执行输血前检验和核对制度。完善输血反应及输血感染的登记、报告和调查; 一、科学合理输血; 科学合理用血，作到合理必须进行输血前评价，评价又必须建立输血评价机制，制定评价制度。;; 输血前评价？ 输血中评价？ 输血后评价？;输血适应性评价;一、红细胞制剂输注1.手术病人（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白＜70g/L，应予以输注红细胞制剂（3）血红蛋白70-100g/L，应根据病人的具体情况决定是否需要输注红细胞制剂;2.非手术病人（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白＜60g/L，应予以输注红细胞制剂（3）血红蛋白60-100g/L，应根据病人的具体情况决定是否需要输注红细胞制剂;二、血小板制剂输注1.非手术病人（1）无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少人,PLT≤10×109/L，输注后PLT ＞20×109/L（2）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等）的病人，PLT＜30×109/L（3）大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的急性血小板减少，PLT＜50×109/L;2.有创操作与手术病人（1）各种有创操作的血小板计数安全参考值为：轻微有创操作PLT＞20×109/L 胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLT＞50×109/L腰穿PLT＞50×109;成人急性白血病PLT＞20×109/L儿童急性淋巴细胞白血病PLT＞10×109/L?大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板;（2）各种手术的血小板计数安全参考值拔牙或补牙 :PLT ≥50×109/L小手术、硬膜外麻醉:PLT 50-80×109/L正常阴道分娩:PLT ≥50×109/L剖腹产:PLT ≥80×109/L（50）大手术:PLT80-100×109/L;三、血浆输注1.凝血因子缺乏2.TTP 首选去冷沉淀血浆3.华法林过量导致的严重出血：FFP (新鲜冰冻血浆）;4. 肝脏疾病合并凝血障碍当病人存在活动性出血凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）＞1.5活化部分凝血活酶时间（APTT）延长大于正常对照1.5倍时，建议FFP肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间（PT）延长大于4s，建议FFP;5. 手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍病人INR＞1.5或APTT大于正常对照中位值1.5倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑血浆病人INR＞1.3时，若进行肝脏穿刺，输注血浆输注血浆致PT延长不超过1.5倍时，手术或侵入;6.大量输血病人大量输血时需输注血浆，大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR＞1.5或APTT延长大于正常1.5倍，考虑输注FFP。7. 维生素K不足导致的凝血异常：不推荐常规使用。;四、冷沉淀1.获得性或先天性低纤维蛋白原血症当纤维蛋白原水平低于1.0g/L伴活跃出血或拟行手术，血浆源性纤维蛋白原供应缺乏时，可使用冷沉淀补充纤维蛋白原。2.大量输血伴出血当单纯输注FFP不能维持纤维蛋白原水平在1.0 g/L以上时，可同时输注冷沉淀;3.FⅩⅢ缺乏症用于活跃出血者的止血；手术后出血、刀口愈合延迟或愈合不良的预防；预防FⅩⅢ缺乏相关的习惯性流产。FⅩⅢ的半寿期约为9天，血浆水平达5%就能维持有效止血，故先天性FⅩⅢ缺乏者输注1袋/10-20kg冷沉淀即可。;4.血友病A：血浆源制品FⅧ短缺时可输注冷沉淀。5.部分类型的血管性血友病（vWD）：含vWF的血浆源性FⅧ供应短缺时，用于1型vWD（去精氨酸加压素无效）和2B、2N型vWD（禁忌使用去精氨酸加压素）。