卒中相关性肺炎共识解读-北京知识研讨.pptx

《中国卒中相关性肺炎专家共识》简介项目背景我国是脑卒中发病大国，脑卒中发病后可导致多种临床并发症，其中最重要的危险之一是肺部感染，是卒中后最初几周的常见死亡原因之一，由此导致的住院时间延长、术后护理工作繁重！合理使用抗生素便成为了卒中后并发症治疗的重要手段。“聚星惠神”中国卒中相关性肺炎专家共识项目，由中国卒中中心建设项目主办、辉瑞公司协办，旨在提高对卒中相关性肺炎的关注，进一步规范卒中后抗生素治疗，从而更有效的降低我国脑卒中并发症的死亡率。共识的形成2010年4月29日，北京，项目启动专家交流会。全国的神经内科、呼吸科及感染科的多位顶级专家将齐聚一堂，就中国卒中患者肺部感染治疗进行研讨，草拟专家共识的初步提纲。2010年6月24日，北京，项目专家总结会。会上全国各地的专家就《中国卒中相关性肺炎专家共识》进行热烈讨论，并基本达成一致。2010年8月来自全国的神经内科、呼吸科及感染科的多位顶级专家经过热烈讨论和反复修改，共同达成了《中国卒中相关性肺炎专家共识》终稿。2010年11～12月份《卒中相关性肺炎专家共识》将成文在《中华内科杂志》发表.卒中相关性肺炎(Stroke-associated pneumonia, SAP)首都医科大学附属北京天坛医院 呼吸内科 郭伟卒中发病率中国脑卒中平均年龄标化发病率男性为89/10万,女性为61/10 万,年新发卒中病例约200万/年 出血性卒中15%～25% 其中 缺血性卒中75%～85%存活的卒中病人达600万～700万，其中3/4有 不同程度的残疾吴兆苏等.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究.中华流行病学杂志2003,24 (3):236-239.魏岗之. 应重视脑卒中的综合预防[J]. 中华神经科杂志, 2002, 35:257-258.死亡原因 文献报道：脑出血4884例，急性期死亡 508例，死亡率为11.49% 中枢性衰竭29.45% 死亡原因肺部感染28.08% 急性肾衰19.18% 急性缺血性卒中患者中约10%-47%发生肺炎，是卒中最常见的合并症；死于肺炎者占卒中死亡病例的34%Heuschmann, P. U. et al. Predictors of in-hospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke: the German Stroke Registers Study Group. Arch. Intern. Med.164, 1761–1768 (2004). 2003年，德国科隆大学附属医院Hilker等提出了卒中相关性肺炎（Stroke associated pneumonia，SAP）的概念。 Hilker R, Poetter C, Findeisen N,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine [J]. Stroke 2003;34:975–981.疾病特点发病群体为脑卒中患者卒中后脑损伤所致免疫功能降低意识和/或吞咽障碍所致误吸多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而且疾病过程中病原体往往多变，病原学检查难度较大，易出现多耐药菌病情迁延、易反复，预后差 卒中后免疫抑制促发感染通过神经内分泌免疫网络Meisel C，Schwab JM，Prass K，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome.[J]Nat Rev Neurosci，2005，6:775一786会厌谷滞留穿透梨状窝滞留误吸吞咽障碍、误吸导致肺炎会厌谷滞留卒中后吞咽障碍的发生率（筛查）Stroke. 2005;36:2756-2763.Silent aspiration in shock patients吞咽障碍与肺炎发病率Stroke. 2005;36:2756-2763定义 原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。其发病群体为卒中患者，和卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系：如卒中后脑损伤所致免疫功能降低；意识和/或吞咽障碍所致误吸等。研究显示，大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物，却很少发生肺炎脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍 卒中相关性肺炎具有更为复杂的病理生理基础和单纯吸入性肺炎有一定差别 Huxley EJ, et al.Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed