右心漂浮导管检查-张晓春教学文稿.ppt

右心漂浮导管检查的适应症（1） 确诊肺动脉高压； 鉴别肺动脉高压的类型，如左心疾病相关的肺动脉高压还是第I类的肺动脉高压； 是否存在左向右分流相关的肺动脉高压； 测量肺阻力，肺动脉压力，以及心输出量； 判断肺动脉高压治疗的疗效。 右心漂浮导管检查的适应症（2） 诊断明确已决定手术的心脏血管病人，术前需要了解肺动脉压和肺动脉阻力情况，判别是否有手术禁忌； 先天性心脏血管病病人考虑手术治疗，术前要了解心脏和大血管的功能和解剖情况，以协助决定是否需要进行手术和如何进行手术； 右心漂浮导管检查的适应症（3） 协助诊断肺源性心脏病、肺动脉狭窄、心包疾病、肺动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚性心肌病等； 向大的静脉腔或心腔注射药物或输液，其中向肺动脉滴注溶血栓药物治疗肺动脉栓塞有重要价值； 在心衰患者中，测量心衰患者的心输出量，中心静脉压等。 5、右心漂浮导管检查的禁忌症（1） 患者处于急性感染疾病中； 细菌性心内膜炎或动脉内膜炎； 急性心肌炎； 活动性风湿病； 最近频发阵发性心律失常，尤其是室性心律失常； 凝血功能异常； 右心漂浮导管检查的禁忌症（2） 洋地黄中毒； 心力衰竭； 肾功能不全； 显著肺动脉高压、严重的慢性心律失常、晚期缺氧性慢性肺源性心脏病； 病人不能合作或家属不愿意等。 合并有其他不能行有创检查的疾病； 右心漂浮导管检查的禁忌症（3） 低血压； 不能平卧； 低血氧饱和度（吸氧后＜90%）； 6、漂浮导管检查的并发症（1） 穿刺：血肿、气胸； 空气栓塞和气囊破裂：原因多为导管长期留置，多次重复使用，充气超过1.5ml均可引起气囊破裂，另一方面，血液可吸收气囊乳胶中的蛋白使弹性逐渐丧失，充气后易胀破，反复使用的导管，可因贮藏环境温度过高而引起乳胶气囊变性破裂。避免多次使用，重复使用后破裂的发生率约5%；导管保存温度为低于25℃；少许空气（＜2ml）进入血液，一般不易发生栓塞，但有右向左分流的病人，若有0.5ml的空气进入动脉系统，也有可能发生脑血管和冠脉栓塞。 右心漂浮导管检查 复旦大学附属中山医院心内科 上海市心血管研究所 张晓春 一、右心导管发展简史 1929年，Werner Forssmann（GER）将一根特制的X线不易穿透的塑料管（泌尿外科导管）在自己同事的帮助下，送入自己的臂上静脉，并最终送入右心房，自觉无不适，还拍下了X线照片。 Werner Forssmann是右心导管的创始者，来自于Berlin University（GER） Dr. Dickinson Woodruff Richards（US） André Frédéric Cournand（FRA）于1941年利用心导管手术进行了病理生理学的研究。 至1945年，他们积累了1200余次检查的经验，逐渐形成了标准化的检查步骤，从而奠定了右心导管检查在心血管病诊断上的地位。 1956年，上述三者共同获得了NOBLE生理与医学奖。 1953年，Dr.H.J.Swan Dr.William Ganz把导管加以改进为漂浮导管应用于狗的右心测压和心输出量计算，直到1970年才应用于临床，当时主要是用于心肌梗死患者的监测。 此后，右心导管监测迅速推广，并被广泛用于麻醉、围手术期监护和重症监护等临床实践。 我国1950年开展右心导管检查，1959年临床上开始应用左心导管检查术，1973年成功完成冠状动脉造影术。现在心导管术巳在我国各地广泛开展，在研究心血管生理、病理、诊断和治疗心血管疾病方面具有重要价值。 二、右心漂浮导管检查的配置 透视设备（DSA）； 生理的数据数字监视器；包括：记录和采集设备，无菌材料，抢救推车。 支持装备，包括：加压注射器，图像处理器，观片器，报告生产装置； 1、透视设备 2、生命体征数据监测 血压、指尖氧饱和度； 心律、心率（心电监护仪）； 3、漂浮导管检查的操作过程 目前最常用的是Swan-Ganz右心漂浮导管，即为一种带气囊的四腔心导管，自带热敏电阻。 静脉的选择（1） 浅表的静脉； 距离心脏较近； 穿刺风险小； 皮肤穿刺处较易固定； 静脉的选择（2） 左侧锁骨下静脉； 左、右上肢的贵要静脉； 左右颈内静脉； 股静脉； 大隐静脉； 导管行走路线 经皮穿刺外周静脉→右心房→右心室→肺动脉主干→肺动脉分支→心导管顶端的球囊嵌入肺小动脉的末梢部 右心漂浮导管的特点 气囊容量约2ml； 充气一般为空气； 气囊充满气后，心导管顶端将完全被气囊覆盖，推送时不会损伤或刺激心内膜引起室性异位搏动； 当气囊打开时，导管会随着血流方向飘动，方便操作； 可以嵌入肺小动脉里，测量肺楔压； 记录的相关数据 压力：右心房压、右心室压、肺动脉压、肺楔压； 血氧饱和度：右心各处的血氧饱和度； 心率、血压； 心输出量（cardiac output）：指一侧心室每分钟射